自制简易水垫在脊柱骨折并截瘫患者护理中的应用

李成香

【摘要】 目的 探讨自制简易水垫对脊柱骨折并截瘫患者皮肤压疮的预防作用及评估其临床效果。方法 选择2004年4月至2007年11月在附属医院脊柱骨病外科住院的脊柱骨折并截瘫患者88例随机分为观察组（44例）和对照组（44例），观察组使用自制简易水垫；对照组按传统的预防压疮护理方法进行护理。采用X检验对两组患者的局部受压皮肤情况、护理间隔时间、翻身次数进行统计学分析。结果 ①两组患者受压皮肤情况，包括皮肤潮湿、发红等对比，观察组明显少于对照组， P<0．01，差异有显著性意义；②护理间隔时间：两组对比，观察组明显长于对照组；翻身次数：两组对比，观察组明显少于对照组，说明护理工作量下降，统计学有显著性意义。结论 自制水垫能有效的预防和减少脊柱骨折并截瘫患者压疮的发生。

【关键词】 脊柱骨折；截瘫；水垫；压疮；护理

压疮是截瘫在护理过程中最主要的并发症之一。脊柱骨折并截瘫患者是发生压疮的高危人群，传统的预防压疮的护理方法工作难度大，护理间隔时间短，时有不同程度压疮的发生。笔者应用自制简易水垫对脊柱骨折并截瘫患者皮肤骨隆突部位的压疮的预防作用并评估其临床护理效果，为临床护理工作提供更为有效的护理方法。

1 对象和方法

1．1 对象 选择2004年4月至2007年11月在右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科住院的脊柱骨折并截瘫患者88例。纳入标准：①截瘫患者，男女不限，年龄17~68岁，平均41．3岁；②外伤史； ③患者有四肢瘫痪或下肢瘫痪；自主翻身活动障碍或受限；④X线或CT检查确诊；⑤MRI提示有脊髓损伤；⑥符合邱贵兴^[1]主编的脊柱骨折并截瘫诊断标准。

1．2 方法：

1．2．1 材料 将未经使用的血袋（规格长15 cm、宽12 cm）或一次性使用后的静脉营养输液袋（3 L）洗净、消毒、晾干，按需要从开口端往袋内注入自来水或温水，然后扎紧袋口，即制成简易的水袋。取毛巾布按水垫大小缝制成套，一边逢上拉链，做成大小与水垫一样的水垫袋。也可以根据放置水垫的部位、患者高矮不同将4～8块水垫并缝在多个布袋上，制成大块水垫。制作后的水垫饱满，软硬适度。

1．2．2 护理方法 对照组：对照组采取预防压疮的常规方法：定时翻身，每隔2～3 h翻身1次，不可拖、拉、推等动作，同时用红花酒精按摩骨突部位，促进局部血液循环，并保持床铺及患者清洁干净，同时对患者的局部皮肤压疮发生情况、护理间隔时间进行评估，并记录。

观察组：在患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大转子粗隆、足跟等骨突部位放置水垫，同时注意保持皮肤干燥、清洁、床单位平整、舒适。每4～6 h对患者的局部受压皮肤情况进行观察、评估，并记录。两组患者均给予高营养易消化的饮食，纠正各种原因所致的电解质失衡，增强体质。

1．3 评估标准 效果判断标准根据压疮的分期制定^[2]①压疮初期：受压部位皮肤发红，短时间压之不退色，皮肤温度与周围比较稍高，皮肤发红处可逆转；②压疮I期：受压部位皮肤呈紫红色，皮下出现硬结、皮肤变薄，有小水泡形成，无破损；③压疮II期：皮肤破损，浅层组织有黄色渗出液或脓液疮面，痛感明显；④皮肤潮湿：在排除大小便刺激的情况下，受压皮肤有潮湿感。

1．4 主要观察指标 ①护理间隔时间；②翻身次数；③护理工作量指数；④皮肤潮湿感，根据患者自我感觉和护士翻身后检查有无皮肤潮湿并记录；⑤局部皮肤发红，护士观察患者受压部位皮肤颜色是否变红。

1．5 统计学方法 应用SPSS12．0软件对两组间比较采用χ²检验进行统计学分析。

2 结果

2．1 两组患者皮肤受压情况见，包括皮肤潮湿、发红等对比，观察组明显少于对照组， P<0．01，差异有统计学意义。

2．2 护理间隔时间（表2）：观察组明显长于对照组；翻身次数对比，观察组明显少于对照组，说明护理工作量下降，差异有统计学意义。

3 讨论

3．1 压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死^[2]。因此，避免或减少压力对组织的损伤是预防褥疮最为有效的护理措施^[3]。脊柱骨折并截瘫患者由于长期卧床，感觉障碍，局部皮肤及营养状况差，压疮的发生很难避免，而基础护理目标要求褥疮发生率为零。截瘫患者身体突出部位易受压后发生压疮使治疗和护理工作难度更大。常用预防压疮的方法是定期变换体位和适当的减压装置。目前最常用的是气垫床，为防止分泌物浸湿而垫上橡胶单后，身体骨突部位特别是骶尾部和内外踝等在使用气垫床后达不到完全预防压疮的目的，仍有不少褥疮的发生。科学使用预防压疮的用具，特别是局部减压和各种减压设备的应用是预防压疮的重要措施^[4]。自制简易水垫在本院护理实践中的有效应用，将为防止压疮发生提供一条可借鉴的途径。

3．2 使用自制简易水垫可以很好地解决形成压疮的关键问题。通过临床使用观察，水垫具有质地柔软、压力分部均匀的特点，将水垫置于患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大转子粗隆、足跟等骨突部位，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，降低局部温度，减少组织耗氧量，可以保持长时间干爽的效果，多袋联合使用时还可达到水褥床的效果。特别是静脉营养输液袋（3 L）面积大，水传热散热快，多袋交替使用可达到良好的散热效应，温度可随季节进行调节，解决了以往压疮垫不能调节温度的问题，临床使用于高热或低温的患者，起到降温或保暖的效果，达到多功能使用的目的。

3．3 实验表明，温度每升高1℃，组织代谢增强，需氧量增加10%，组织在持续受压缺氧情况下，温度升高，发生压疮的危险性增加^[5]。水垫外套毛巾布表面柔软，减少潮湿刺激而令患者感觉清凉舒适，从表1结果显示，对照组中有72．7 %的患者感到皮肤出汗，潮湿感明显。观察组4～6 h翻身1次，局部受压皮肤色泽仍正常，而对照组虽然翻身次数多，间隔时间短，但仍有 18．18%的患者局部受压皮肤发红，说明水垫可有效防止或减少压疮发生。

3．4 使用自制简易水垫预防压疮可减轻护理人员工作强度。由表2可见，延长了护理间隔时间，观察组护理间隔时间为对照组的1倍；减少了翻身的次数，观察组翻身时间为对照组的1/2；减少护理工作量，观察组工作量为对照组的1/2，明显地减轻护理人员的劳动强度，节省了护理工作时间，成倍地节约病房护理人力资源。

临床使用观察证明，自制简易水垫效果确切，在不影响病情的前提下能有效预防骶尾部等骨突部位压疮的发生，而且材料低廉，方便适用，制作简单，可广泛应用于各级医院，尤其是基层医疗单位及家庭护理更为适用，具有推广价值。

参考文献

［1］ 邱贵兴.骨科诊疗常规.北京：人民卫生出版社，2004：224-230.

［2］ 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2004：216-221.

［3］ 孙莉，刘桂琴，郑力平.压力与褥疮形成的原因及护理.实用护理杂志，1997，13（5）：244.

［4］ 魏先，龚敏.预防截瘫病人发生褥疮的护理.中华护理杂志，2001，36（10）：784.

［5］ 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17（1）：20-21.