淋巴瘤样丘疹病１例

李冬敏　罗志敏　杨伟青

病历资料

患者，女，39岁，农民。全身反复起丘疹、结节8年余。初于双上肢起绿豆大淡红色丘疹，渐增大，其顶部逐渐形成黑色痂皮，无痛和瘙痒，数周后丘疹自行消退，局部留下色素沉着。近来，丘疹数目较前增多，四肢、胸背及腹部均有成批的丘疹出现。既往体健。体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：面、颈、躯干及四肢散在2～10mm大小的淡红色丘疹、结节，部分结节顶端有淡褐色的痂皮，除去痂皮可见小的凹陷，以及黄豆大小的褐色斑上覆白色细鳞屑。实验室检查：WBC7X10⁹/L；分类：N0.65，L 0.20，E 0.03，B 0.01，M 0.06，异型淋巴细胞0.05l；RBC4.3×10¹²/L，ESR20mm/小时。皮肤组织病理：表皮未见异常；表皮下有狭窄的浸润带，真皮浅层及中层血管周围有淋巴细胞，细胞核较大、核深染，且见有丝分裂呈异型性的淋巴瘤样细胞；PAS染色显示真皮内有广泛的黏蛋白沉积。病理诊断：淋巴瘤样丘疹病。治疗：给予维胺脂、雷公藤等，服药3周后皮损渐消退，未见发生新的皮损，目前仍在治疗观察中。

讨论

淋巴瘤样丘疹病是一种T淋巴细胞增生性疾病，多发生于>40岁的妇女，皮损好发生于躯干及四肢近端，也可见于掌跖、头皮、外生殖器及口腔黏膜，皮损成批出现，常对称分布，初起为针头至绿豆大小的淡红、紫红或棕红色水肿性丘疹，可发展成结节或肿瘤，临床类似急性痘疮样苔藓状糠疹。皮损可数周或数月自行消退，留有色素沉着或瘢痕。本例结合临床表现、病理变化诊断成立。但需与急性痘疮样苔藓状糠疹相鉴别，后者病理变化中的浸润细胞基本上都是形态正常的淋巴细胞，而淋巴瘤样丘疹病的淋巴细胞中可见较多异形淋巴细胞。本病10％～20％的患者可发展成蕈样肉芽肿病(MF)、霍奇金病或其他淋巴瘤，故对本例患者需长期随访观察。