人工关节置换术６６例术后深静脉血栓形成的预防与护理

刘　畅　蒋　刚　曲志军

[摘要] 目的：探讨人工关节置换术后预防深静脉血栓形成的方法、并发深静脉血栓后的护理措施。方法：指导病人进行早期的功能锻炼，采用有效的预防和护理措施。结果：66例进行了人工关节置换术，发生深静脉血栓5例。5例病人均进行了溶栓治疗，7 d后临床症状明显改善，2个月后能下地行走。结论：采取有效的预防方法可减少人工关节置换术后深静脉血栓的形成，积极的治疗和护理可避免深静脉血栓的形成后的严重的并发症。

[关键词] 关节;置换;静脉血栓形成;预防;护理

[中图分类号] R364.1+5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-043-02

下肢深静脉血栓形成（DVT）是骨科下肢骨折术后常见问题。尤其是人工髋关节置换术、人工膝关节置换术后发生率为66%～84%[1]。我科2004年1月～2008年6月共收治下肢人工关节置换的患者66例，发生DVT 5例，发生率为7.5%，经置入下腔静脉过滤器和溶栓治疗效果满意。现将预防措施与护理报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组中男40例，女26例。年龄50～74岁。手术方法为人工全髋置换术41例、人工全膝置换术25例。发生DVT 5例，其中男3例，女2例。年龄66～74岁。左下肢4例，右下肢1例。手术后发生DVT的时间为7～30 d。

1.2护理方法

66例采用了护理预防措施，40例进行了药物预防，8例进行了机械预防。5例DVT病人均实施了有效的护理措施，进行了尿激酶溶栓治疗，4例置入下腔静脉过滤器。

2结果

发生DVT 5例，发生率为7.5%。5例DVT病人在7 d后临床症状明显改善，疼痛、肿胀基本消失，皮肤颜色正常，经彩超证实下肢静脉通常，2个月后均下地行走。

3预防和护理

3.1预防

3.1.1机械预防措施利用机械性原理，促使下肢静脉血流加速，如被动的按摩足底或使用足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹力袜等。

3.1.2药物预防措施低分子量肝素在抑制血栓形成的同时并不增加出血的发生率，无需反复进行凝血时间(APTT)检查，并可明显减低DVT发生率[2]。根据医嘱术前12 h或术后12～24 h开始给予常规剂量低分子肝素；术后4～6 h给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。术前或术后当晚应用维生素K拮抗剂，用药时监测，INR维持在2.0～2.5，勿超过3.0。上述两种药物不联合应用，任一种用药时间一般不少于7～10 d。

3.2护理

3.2.1术后功能锻炼指导

3.2.1.1鼓励病人尽早开始经常性的功能锻炼：术后立刻开始足、趾的主动活动，进行双下肢等长肌肉收缩锻炼，定时翻身更换体位，协助被动锻炼。

3.2.1.2指导抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢水肿；避免在腘窝或小腿下单独垫枕，勿过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。

3.2.2观察和记录

3.2.2.1密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽感觉及游走方向。可触摸肢体相关的动脉波动情况，指压毛细血管的充盈度。每日测量，比较，并记录患肢不同平面的周径和健侧同一部位周径相比较，以判断治疗效果。

3.2．2.2观察出血倾向。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药的途径和凝血时间、凝血酶原的时间等相关化验检查结果并签名。进行溶栓治疗应严密观察有无全身性出血倾向和局部切口渗血情况，如鼻腔、齿龈有无异常出血，有无黑便、血尿等。

3.2.2.3观察肺动脉栓塞的表现：病人有无胸痛、呼吸困难、血压下降、咳嗽、心悸、咯血等。

3.2.3休息与活动

急性期病人应绝对卧床休息10～14 d，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防止血栓脱落和导致其他部位栓塞。患肢抬高，高于心脏平面20～30 cm[3]，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌，促进深静脉再通和侧肢循环的建立。

3.2.4疼痛的护理

疼痛是DVT的主要症状。抬高患肢可减轻疼痛，指导病人分散注意力，如听音乐、默念数字等方法。疼痛剧烈时可遵医嘱给予有效的药物止痛措施。

3.2.5溶栓的护理

使用尿激酶进行溶栓治疗时，应现用现配，按医嘱严格掌握输液速度。置入下腔静脉过滤器的病人应按时给予服用抗凝药物。

3.2.6饮食与禁烟

指导患者进食低脂、富含纤维素的食物，给予按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅，减少因排便用力使腹压增加而致下肢静脉回流受阻。禁烟，防止尼古丁刺激血管引起血管收缩。

4小结

人工全髋关节置换、人工全膝关节置换术后DVT的发生机制为血管壁损伤、血流减慢和血液凝固性增高。近4年来，我们对DVT的易患病人进行早期预防，使DVT的发生率明显地下降。对发生DVT的病人进行有效的观察和护理，均为发生肺动脉栓塞及严重的深静脉血栓后遗症。

[参考文献]

[1]Clarke MT,Creen JS,Harper Wm.Screening for deep-venous thrombosis after hip and knee replacement without prophylaxis[J].Bone Joint surg,1997,79(15):787.

[2]杨刚,吕厚山,高健,等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志,2000,38(1):25-26.

[3]曹伟新,李乐之,李津,等.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.356.

(收稿日期：2008-12-05)