颞下颌关节急性前脱位的手法复位临床治疗体会

张新华　柳新华　侯春林　苏焕香

[摘要] 目的：探讨颞下颌关节急性前脱位临床可行性治疗方法。方法：对97例颞下颌关节急性前脱位患者采用手法复位法。结果：全部病例复位成功，复位时间短，复位过程中患者无明显痛苦。结论：手法复位是颞下颌关节急性前脱位首选而有效的治疗方法。

[关键词] 颞下颌关节；急性前脱位

[中图分类号] R274.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-085-01

颞下颌关节脱位是口腔科常见的急症，患者下颌运动失常，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，患者非常痛苦，如不能及时复位，关节局部水肿，咀嚼肌痉挛，疼痛难忍，手法复位难度增加，治疗就更加复杂化，甚至到了外科麻醉复位的程度。临床上以急性前脱位为常见。我们应用手法复位治疗97例颞下颌关节急性前脱位患者，临床应用效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共97例，女性患者62名，男性35名，年龄18～76岁，平均48岁。双侧急性前脱位34例，单侧急性前脱位63例。大部分为打哈欠、大笑、唱歌、咬大块食物、拔牙、接受牙科治疗（如：口腔内科治疗后牙、修复取模、佩戴假牙等下颌大开口时）等时发生了颞下颌关节急性前脱位，也有很少数是因外伤暴力所致。

1.2 治疗方法

首先分清是哪种急性前脱位。复位前，先让患者做好思想准备，精神放松，分散注意力，对于脱位非常明显，难以忍受的先给予局部热敷，必要时可服用镇静药。各准备就绪后，请患者坐于口腔治疗椅、普通椅、凳子等，但头部要固定。

1.2.1口内法

1.2.1.1双侧关节脱位者术者立于患者前方，双手戴一次性手套，深入患者口内，放于下颌磨牙牙合面上，并尽量向后，其余手指紧握下颌体部，拇指压下颌骨向下，逐渐加力，其余指将颏部上推，将下颌向后推动，此时即可复位。

1.2.1.2单侧关节脱位者术者立于患者前方，戴一次性手套，以左侧为例，右食指沿左侧颊部伸入口腔，直至左侧下颌升支前缘，先向下向外，再向后上，力量要轻，即可使髁状突复位于关节窝内。右侧同法。

1.2.2口外法

1.2.2.1双侧关节脱位者 患者与术者体位同口内法。术者俩拇指放在患者突起的髁状突前缘，用力将髁状突向后下挤压，同时其余手指托住两侧下颌角及下颌骨下缘，旋转向后上推，即可复位。

1.2.2.2单侧关节脱位者患者与术者体位同口内法。以左侧为例，右手拇指放在患者突起的髁状突前缘，用力将髁状突向后下挤压，同时右手其余手指托住左侧下颌角及下颌骨下缘，旋转向后上推，即可复位。

各病例，复位成功后，为使关节周围组织尽快得到恢复，嘱咐限制开颌运动，开口度不超过1 cm，避免咀嚼过硬食物，并以弹性十字绷带固定。

2 结果

全部病例均复位成功，其中有1例因脱位时间长，来院就诊过晚，咀嚼肌发生痉挛，致使疼痛剧烈，在局部麻醉下复位。其余病例均短时间内复位成功，无明显痛苦。

3 讨论

颞下颌关节急性前脱位作为口腔科常见的急诊病例，通过多年的临床实践，笔者认为颞下颌关节急性前脱位在掌握好各要领（熟悉解剖、治疗及时，减少创伤，用力一定要小等） 情况下均能顺利复位，临床证实手法复位是颞下颌关节急性前脱位首选而有效的治疗方法。

[参考文献]

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[2]高明军,孙杰,郑花英.颞下颌关节病的理疗体会[J].中国医药导报,2006,3(35):139.

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(收稿日期：2008-12-15)