胫骨平台骨折９０例临床治疗探讨

单明忠

[摘要] 目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法及临床疗效。方法：通过对90例胫骨平台骨折的治疗进行回顾性分析，并参照Merchant评分标准进行综合评估。结果：按照Merchant评分标准，优71例，良12例，可5例，差2例。结论：胫骨平台骨折，根据骨折的分类特点，选择及时正确的治疗方法，并结合适时早期的功能锻炼，均可获得满意的疗效。

[关键词] 胫骨平台；骨折；治疗；疗效

[中图分类号] R274.12 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-097-01

胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内复杂骨折，因骨折波及胫骨近端关节面，同时又常合并有半月瓣、交叉韧带、侧副韧带、血管、神经等的损伤，所以治疗较为复杂。如果治疗不当，会遗留创伤性关节炎、关节不稳及关节功能障碍。我院自2001～2007年共收治胫骨平台骨折90例，经及时有效的治疗，取得了满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例90例，其中骨折患者：男性62例，女性28例。年龄20~73岁，平均42岁。左侧58例，右侧32例。车祸致伤69例，重物砸伤6例，伤及摔伤10例，坠落伤5例。合并血管损伤5例，交叉韧带损伤7例，侧副韧带损伤13例，半月瓣损伤4例。按照Scheazker分类，骨折分型：Ⅰ型单纯劈裂骨折12例，Ⅱ型外侧劈裂合并塌陷骨折42例，Ⅲ型单纯中央塌陷骨折8例，Ⅳ型内侧髁劈裂骨折22例，Ⅴ型双髁均劈裂骨折6例，Ⅵ型伴有干骺端和骨干分离的平台骨折2例。

1.2治疗方法

1.2.1非手术治疗本组无移位骨折7例关节腔穿刺抽出积血后，石膏固定4周，取除石膏后患肢不负重功能锻炼。有移位骨折，劈裂移位<5 mm、塌陷<3 mm者，复位后亦采用石膏固定，6周后取除石膏后患肢不负重功能锻炼，10周后扶拐下地。对于胫骨平台骨折粉碎较为严重的，采用牵引治疗，4周拔除牵引石膏固定，6~8周后拆除石膏功能锻炼。

1.2.2手术治疗劈裂移位>5 mm，或塌陷>3 mm,均行手术复位治疗，以松质骨拉力螺钉、T型或L型支撑钢板、胫骨近端解剖钢板、克氏针等固定。其中，32例行自体髂骨植骨，交叉韧带修补16例，侧副韧带修补8例，半月瓣修补、切除3例。

1.2.3疗效评定标准按Merchant评分标准，优：膝关节可伸直至15°，屈至130°，无疼痛，无行走障碍；良：膝关节可伸直至40°，屈至90°~119°，活动时疼痛，中度行走障碍；差膝关节可伸直至40°，屈<90°，活动时经常疼痛，严重行走障碍。

2 结果

本组随访90例，随访3～24个月。治疗效果参照Merchant评分标准，按膝关节功能、疼痛程度、步态、稳定程度及活动范围等五个项目进行综合评分。本组结果：优71例，良12例，可5例，差2例。其中2例发生感染，再次冲洗引流后愈合，2例出现切口皮缘坏死，经转移皮瓣后治愈。

3讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折，复位要求较一般的骨折为高。治疗的目的及原则包括：使塌陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节的平整，纠正膝外或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生：早活动关节，预防或减少粘连发生[1]。

3.1非手术治疗的选择

对无移位的胫骨平台骨折、内侧平台裂纹骨折、外侧平台骨折平台增宽不超过5 mm或平台倾斜小于5°、塌陷骨折凹入关节面小于3 mm、内外侧平台粉碎严重手术无法修复骨折的、年老体弱同时合并有其他严重内科疾患、全身情况差不宜行手术治疗的，可采用非手术治疗。

3.2手术治疗

3.2.1手术适应证的选择正确的治疗方法，直接决定其治疗的效果，所以就要严格正确掌握胫骨平台骨折的手术适应证。手术指征[2]：①平台骨折移位>5 mm，塌陷移位>3 mm，及合并有韧带或血管、神经损伤的胫骨平台骨折，均采用手术治疗；②伴有髁间嵴骨折、韧带或半月瓣损伤；③开放性骨折；④Schetzker型伴有移位、塌陷骨折；⑤膝内或外翻超过10°。

3.2.2手术时机的选择对于闭合性骨折的手术时间应该选在伤后第1天，因为此时局部组织肿胀还不严重，或伤后1周左右，此时局部组织肿胀有所消退。尽量避免在肿胀高峰期时手术，肿胀高峰时局部反应容易致张力性水疱，若合并有张力性水疱等局部皮肤条件不佳则禁止做开放手术，否则伤口感染的可能性显著增加[3]。

3.2.3 手术方式的选择内固定手术治疗可以使骨折解剖复位或接近解剖复位，恢复关节面的平整，进行早期膝关节功能锻炼，避免和预防一些远期并发症的出现。按照Scheazker分类，Ⅰ型骨折采用拉力螺钉或空心加压钉内固定；Ⅱ型骨折撬拨使塌陷纠正后局部植骨，外侧骨块复位后使用T型、L型支撑钢板行内固定；Ⅲ型外侧平台下开窗后顶拨使关节面平整，局部植骨垫高后，外侧用支撑钢板固定；Ⅳ型骨折复位后用外侧支撑钢板固定；Ⅴ型骨折复位后使用单侧或双侧支撑钢板固定；Ⅵ型骨折如累及双髁使用双侧支撑钢板固定，否则单侧支撑钢板固定即可[4]。

3.2.4术后的功能锻炼胫骨平台骨折后由于出血、疼痛及制动，造成膝关节粘连、肌肉萎缩，因此骨折的毁损程度和手术的精确性对关节功能的恢复有前导性的作用，而膝关节的早期功能锻炼或CPM练习是提高骨折手术疗效的优良率的关键。

[参考文献]

[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1993.686.

[2]罗从风.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,2004,24(6):326-329.

[3]杨仕清.促骨生长法治疗胫骨下1/3骨折延迟愈合32例报告[J].临床和实验医学杂志,2007,6(4):153.

[4]刘煜阳.膝关节半月板损伤的诊治[J].中国现代医生,2007,45(22):158-159.

(收稿日期：2009-01-14)