别让尿路感染反复发作

钟一红　丁小强

什么是尿路感染

尿路感染（简称尿感）是由病原体直接引起的尿路感染性炎症，细菌是最主要的致病菌，其次是真菌（或称霉菌）、支原体、衣原体，极少数情况下也可以是病毒或原虫（如滴虫等）。尿感的诊断通常靠尿常规检查、清洁中段尿细菌培养或膀胱穿刺尿培养。尿感可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎和尿道炎。

尿路感染有哪些表现

尿频、尿急、尿痛，甚至血尿主要见于膀胱炎和尿道炎患者。小便可以有混浊、有腐败气味，排尿时常感下腹部不适。急性肾盂肾炎患者常有腹痛、发热、寒战，甚至恶心、呕吐。不典型尿感的症状可以多样化，有时可表现为急性腹痛，似阑尾炎、胆囊炎急性发作。

尿感为啥好发于女性

女性发病率为男性的十倍。由于女性的尿道远较男性者宽而短，且尿道口接近阴道口和肛门，尿道的寄生菌主要来自粪便及阴道的分泌物。故女性更易发生尿感。

频繁性生活可诱发尿感，性生活活跃的已婚女性尿感的发生率是同龄未婚者的2倍。

绝经后女性由于阴道黏膜萎缩，酸性分泌物减少，再加上一些老年退行性改变，有利于细菌的繁殖，尿感也容易发生。

哪些人容易发生尿路感染

1.尿路梗阻如肾结石、尿路畸形或功能缺陷者。

2.接受导尿和尿路器械检查的患者。

3.妊娠妇女。

4.糖尿病患者。

5.患有慢性全身性疾病如重症肝病、晚期肿瘤、贫血、慢性肾病以及长期服用免疫抑制剂的患者。

6.尿道内或其周围有炎症病变的患者。

以上统称为尿路感染的易患因素。

尿感为何易反复发作

常见的原因包括：

1.疗程太短，患者服药1~2天后，症状消失即自动停药。

2.剂量不足，感染部位不能达到有效的杀菌药物浓度。

3.抗菌药对致病菌不敏感，或出现了耐药菌株、变异型细菌。

4.结石内细菌常因抗菌药不能抵达而长期存在。

5.肾内已有纤维增生、瘢痕形成时，炎症病灶内细菌不易被清除。

6.属于易感人群。

尿感为什么要及时治疗并密切随访

临床上将合并有尿路异常或全身性疾患易招致尿感者，特别是尿路有梗阻者，称为复杂性尿感。其治愈率低，容易复发，可导致永久性的肾脏损害，甚至引发败血症危及生命。对此，临床医生应高度重视，寻找并尽可能去除易患因素，同时患者也应长期随访，实行长程的联合抗菌治疗，或低剂量长期抑菌治疗。

非复杂性尿感，主要见于健康女性，90%可获治愈，但有5%~10%可转为持续性菌尿或反复再发。此种尿感虽然治愈率高，但停药后定期随访复查仍非常重要，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2~3周，停药后第6周，再复查一次。若尿细菌培养均为阴性，方可认为临床痊愈。切勿过早停药或停药后不追踪观察，以免治疗不彻底而使炎症迁延成为慢性。

如何预防尿路感染

1.每天多饮水 ，每2~3小时排尿一次。这是最简便有效的预防方法。

2.注意阴部清洁女性在月经、妊娠和产褥期尤应注意。尽量避免穿紧身内裤、化纤内裤，保持心情舒畅，避免过度劳累和精神紧张。男性如包皮过长，应注意常清洁，包茎应矫正。

3.预防性生活引起尿感发作若尿感与性生活有关且反复发作，应在性生活后及时排尿并口服一些抗生素。或在事前，用新霉素或呋喃妥因油膏涂在尿道口黏膜或会阴部皮肤表面。避免用阴道内隔膜避孕，因其较其他避孕方法更易发生尿感。

4.防治萎缩性阴道炎绝经后尿感反复发作的女性，应重视萎缩性阴道炎的治疗，可在医生指导下口服或局部应用雌激素药膏。

（钟一红副主任医师每周一~周四上午有专家门诊，丁小强主任每周一、四上午有专家门诊）