高尿酸

赵学智

张先生正值中年，每日忙于应酬，有时通宵达旦，虽有时感到疲惫，但自恃年轻体健并不在意。但是，近段时间他常常感到头痛不适，尿中泡沫增加，并且夜间要上好几次厕所。在家人的催促下，他到医院进行了检查，发现血压增高、血尿酸明显增加，并且尿中有微量白蛋白，这才引起重视。经过医生的一段治疗后上述症状消失，检查结果逐渐趋于正常。

高尿酸，首先损伤的是肾脏

在人们的印象中，高尿酸血症先形成关节疼痛（即痛风），然后才引起脏器损伤。其实不然，尿酸主要从肾脏排泄，高尿酸血症首先损伤的脏器是肾脏。

据统计，20岁以上的人中，约2.4％～5.7％存在血尿酸过高，而高尿酸性肾病占到0.13%~0.37%，由此引起的终末期肾衰占0.6%~1.0%。

高尿酸伤肾，偷偷地进行

高尿酸血症并发肾损害有两种类型。一种称为尿酸盐肾病，是由于慢性高尿酸血症造成的尿酸钠盐结晶在肾小管及肾间质沉积，并引起炎症的反应；第二种叫尿酸肾病，是尿酸结晶沉积在集合管、肾盂或输尿管，引起不同部位的尿路梗阻而导致梗阻性肾病。临床上这些患者可有轻度腰痛、水肿、高血压、轻度蛋白尿等症状，常并发肾盂肾炎和结石等，晚期可发生氮质血症及尿毒症。

相对尿酸性肾脏损害，人们通常对痛风性关节炎的关注更多，但恰恰是肾脏病变的严重程度决定了高尿酸血症的预后。肾脏损伤没有明显症状，容易被人们忽视，因此将高尿酸称为肾脏的隐形杀手绝不为过。

能不能管住嘴，决定了病往何处走

高尿酸血症如何预防和治疗呢？

俗话说“病从口入”，高尿酸血症大部分与长期饮食中摄入过多的嘌呤类物质有关。高嘌呤饮食、肥胖、饮酒可诱发高尿酸血症，而高尿酸血症常引起高脂血症、高血压、心血管疾病、肾脏病及糖尿病等一系列并发症。因此，饮食控制是早期预防该病的关键，患者一定要管住自己的嘴；其次，多饮水、不饮酒，促进尿酸的排泄；第三，适当服用碱性药物，也利于尿酸排泄，预防在尿路形成结石。如上述方法不能奏效，可在医生的指导下服用降尿酸的药物，如丙磺舒、苯溴马龙、别嘌呤醇或痛风利仙等。

痛风性肾病，需防火上浇油

长期有高尿酸血症且没有得到及时治疗的痛风性肾病患者可能有高血压、蛋白尿或肾功能异常，由于肾脏已经受到一定程度的损伤，生活及用药更应注意，除更加严格的饮食控制外，对一些易引起肾脏损伤的药物要特别当心，如退烧药、消炎止痛药、一些抗生素及中草药等，应在医生的指导下应用，防止火上浇油使肾脏损伤进一步加重。

（作者每周三下午有专家门诊）

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