重视ＩｇＡ肾病的诊治

蒋更如

【典型病例】

小王今年大学四年级，一边忙着写毕业论文，一边忙着找工作，人很疲劳，感冒也随之袭来，小王按医嘱多饮水，注意休息。没想到第二天小便成了“洗肉水”色，还有大量泡沫，很长时间也不散，但身体并无其他不适。在家人的催促下，小王去看了肾脏专科门诊，检查发现尿中有大量红细胞和蛋白质，肾脏专科医生初步判断他可能患有IgA肾病，需住院诊治。

住院后，听医生说要做肾穿刺活检检查，小王犹豫了，心想不就是一次小小感冒引起的吗？哪有那么严重。可同病室的小张满脸愁容地告诉他，自己是三年前体检发现尿中有红细胞和蛋白质，当时没引起重视，一周前被确诊患有IgA肾病，由于没有及早诊断、积极治疗和随访，现在已是尿毒症，正在进行透析治疗。小王听后面色刹地变白，急忙找医生要求尽快明确诊断。三天后，经肾穿刺活检检查，明确小王患有IgA肾病。

什么是IgA肾病

IgA肾病的全称是免疫球蛋白A肾病，是一种免疫球蛋白A沉积于肾脏引起的肾小球肾炎，也称为Bergers病，是我国肾小球源性血尿和青年人慢性肾衰竭最常见的病因。IgA肾病患者中有10%～30%呈慢性进展，15～20年后发展为终末期肾衰竭。

哪些情况提示可能患有IgA肾病

青年人尿色出现改变、尿中泡沫增多且不易散开、出现高血压、眼睑及下肢水肿、腰部酸痛，不明原因的肾功能不全，特别是发生于上呼吸道或消化道感染后，需高度怀疑IgA肾病，应及时到医院肾脏专科进行检查。

经肾穿刺活检进行免疫病理检查是明确诊断IgA肾病的唯一方法，且对指导治疗和判断预后有重要价值。

IgA肾病遗传吗

有“家族性IgA肾病”的说法。患者的家族成员应进行定期尿液检查，可疑成员应行经肾穿刺活检检查明确诊断，以期早发现、早治疗。

女性IgA肾病患者可以怀孕吗

大多数女性IgA肾病患者可以耐受妊娠。但要求怀孕前积极治疗，控制病情，妊娠过程中应该积极观察和随访血压、尿常规和24小时尿蛋白定量、肾功能等情况。患者如果合并持续重度高血压、肾小球滤过率＜60毫升/分钟、经肾穿刺活检显示合并严重的肾血管或间质病变，则不宜妊娠。

如何治疗IgA肾病

应根据IgA肾病患者不同的临床表现和病理类型采取个体化治疗。

（1）注意劳逸结合，预防各种感染，禁用肾毒性药物。

（2）蛋白质摄入量宜控制在每天每千克体重0.8～1.0克，以减轻肾脏负担。

（3）反复发作肉眼血尿的IgA肾病患者可行扁桃体切除。

（4）应控制尿中蛋白至0.3克/24小时以下。

（5）积极控制高血压。

（6）部分患者需用糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂治疗。

（7）鱼油具有抗氧化作用，对IgA肾病患者有一定益处。

（8）定期随访血压、尿常规、尿蛋白定量、肾功能和肾脏B超。

哪些情况预示IgA肾病患者预后差

一般来说，男性患者，起病年龄较大，有持续性蛋白尿、持续性镜下血尿、肾功能不全、持续高血压、高尿酸血症的患者，病情进展可能较快，需要积极干预治疗；经肾穿刺活检显示肾小球硬化、肾间质纤维化和肾小管萎缩，提示预后不佳。

（作者每周三下午有IgA肾病专病门诊，每周四上午有专家门诊，每周四下午有特需门诊）