小儿肠套叠保守治疗１９８例

华　煜

资料与方法

2000年1月～2007年12月收治肠套叠患儿198例，男136例，女62例，男：女=2.19:1；年龄4个月～6岁；发病至就诊时间8小时～3天；其中第2次发病29例，手术2个月后重新套叠1例。简单型(回结、回盲、结结、回回等)189例，其中回结型147例；复杂型(回回结、回结结、回盲结、回回结结等)9例。套头位于升缩肠126例，位于肝曲者39例，位于横结肠24例，位于脾曲者5例，位于降结肠3例，位于乙状结肠者1例。整复时间(从充气开始计算)5秒～130分钟，主要集中在2～5分钟。呕吐198例，腹部包块80例，阵发性哭闹133例，血便34例(病程>24小时的患儿全部出现血便)：均有不同程度神志萎靡、嗜睡、拒食等，少数伴有发热、腹腔积液。

综合症状、体征及X线、B超等辅助检查，本组患儿均在就诊后第一时间被确诊，确诊时间2～30分钟。

方法确诊后均先行保守治疗，立即气灌整复。行立卧位腹部透视后，把Foley氏管(年龄小者可用输卵管造影管)经肛门插入直肠内约5cm，往球囊内注入20～35ml空气，充气囊阻塞肛门后，用肠套叠整复机缓慢注入空气，气压保持45～90mmHg进行复位，用恒压工作方式往直肠内灌气。发现套头后转用脉冲工作方式缓慢增加气压至90～100mmHg，不可超过120mmHg，仍不能成功者，则放气休息8～10分钟后再注气，期间施以手法辅助复位。用左手放于套头上方，腹壁轻柔地朝外下(逆时针方向)按摩3—5分钟，可以改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿，降低回盲瓣口的张力(也可同时使用654-2肌肉注射，5～10mg／次)。然后以一手深压套头内侧固定套头，一手压迫套头前端朝其退缩方向缓慢推动，推动时两手用力，时间不宣长、反复次数不宜多。如不成功，可改用双手十指按压患儿全腹部，沿套头向外下稍稍用力。因镇静剂如鲁米那、解痊剂如阿托品、654-2等能掩盖患儿神智萎靡等临床症状，故本组198例中均未使用。

结果

本组整复成功184例(92.93％)，其中8～12小时内就诊的122例全部一次性整复成功，平均时间0.9—4分钟；12～24习、时内就诊的61例平均整复时间2～5分钟，有1例未成功，31例经2次以上整复成功；24—48小时内就诊的10例中仅成功2例，整复时间平均3～7分钟；其中1例间断整复时间130分钟，该患儿6岁。48～72小时内就诊的5例均未成功。

整复后平均留观24小时、禁食3～6小时后，有19例复套，再次整复后均痊愈出院。

整复失败后经手术治疗14例(全部为血便患儿)，占7.07％；其中套头位于升结肠1例，位于肝曲者2例，位于横结肠3例，位于脾曲者4例，位于降结肠3例，位于乙状结肠者1例。复杂型9例中仅成功1例，全部为血便患儿。术后均痊愈出院，无死亡患儿。

讨论

●保守治疗的成败与适应证的选择密切相关。选择病程短(最好24小时以内，对超过48小时者要慎重)、套叠部位近(套头未超过脾曲)、并发症少且全身情况较好，腹部压痛不明显，无严重肠梗阻、腹膜炎，肠坏死征象的病例，可提高整复成功率。

本组12小时内的全部成功，24小时内的仅1例未成功；若病程超过48小时，套头超过脾曲，全身症状差，腹胀明显时，应慎用空气灌肠整复治疗。本组超过24小时的10例中仅成功2例，超过48小时的5例均未成功。透视下见套入头呈大团块影、分叶状，在间隙气压作用下套入部呈“弹簧”样表现是难整复的主要特征，套头是复杂型的难以整复，本组9例仅成功1例。对发病时间>24小时，血便量多、色暗，腹胀明显，X线示套头较大且呈分叶状，位置位于左半结肠者，应及早外科手术治疗。

保守治疗对肠套叠患儿具有非常重要的意义，对诊断明确、适应证选择恰当的患儿，保守治疗(气灌整复)安全及时、疗效满意。