卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床观察

祁　莉

【摘要】 目的 观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 75例确诊为慢性心力衰竭的患者在常规应用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础上加用卡维地洛。起始量为2.5 mg（2次/d）直至目标剂量10 mg(2次/d)或最大耐受剂量，定期门诊随访，坚持服药6个月，治疗前和治疗6个月后复查超声心动图，观察左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及左室缩短分数(FS)，观察临床疗效。结果 卡维地洛治疗6个月后，慢性心力衰竭患者的心功能明显改善，总有效率为93.3%，超声心动图显示左室收缩及舒张末期内径缩小，左室射血分数及左室缩短分数增高。结论 长期应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭可改善心功能及心肌重构，提高生活质量，改善预后。

【关键词】 卡维地洛；慢性心力衰竭；临床疗效

Clinical observation of carvedilol treatmentchronic heart failure

QI Li.The Second Division of The First Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College，Heilongjiang 161042,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the treatment with carvedilol for chronic heart failure.Methods 75 patients with chronic heart failure were treated with carvedilol at the beginning dose of 5.0 mg/d and was titrated to 20 mg/d tolerated or the dose can be just rolerated.At the same time all the patients were given conventional medications (digoxin,diuretics,ACE inhibitors)and The curative effect was observed.

Left ventricular end-diastolic dimension(LVEDD),left ventricular end-systolic dimension( LVESD),left ventricular ejection fraction( LVEF) and fractional shortening (FS) were measured with echocardiography.Results After treated for 6 months,The total effective rate in the treatment group was 93.3%.The cardiac function improved markedly such as LVEDD［(5.8±8.6) vs (6.0±8.9) cm,P<0.01］,LVESD［(4.5±10.2) vs (4.8±9.8) cm,P<0.01］,LVEF ［(41.8±8.7) vs (34.2±6.3)%,P<0.01］,FS［(21.8±7.5) vs (19.6±5.9)%,P<0.01］.Conclusion Carvedilol possesses good effects and safety in patients of chronic heart failure.It can obviously improve cardiac function and prognosis.

【Key words】 Carvedilol；Chronic heart failure；Effect

卡维地洛是第三代β-受体阻滞剂，具有α₁β₁和β₂受体阻滞作用，本研究应用卡维地洛对75例慢性心力衰竭患者进行治疗，取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2008年10月期间住院的心力衰竭患者75例，NYHA心功能分级Ⅱ级20例，心功能Ⅲ级55例。其中男48例，女27例，年龄40~80岁，缺血性心肌病45例，高血压心脏病20例，扩张性心肌病10例。

1.2 给药方法 在住院治疗应用心力衰竭药物的基础上（洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等），根据病情给予β受体阻滞剂-卡维地洛（络德，北京巨能制药有限公司生产）口服，从小剂量开始（2.5 mg，2次/d），每2周剂量递增2.5 mg，至目标剂量10 mg，2次/d，或最大耐受剂量（保持清醒静息心率不低于55次/min），入选病例经剂量调整后继续院外治疗共6个月。

1.3 观察内容 ①临床疗效评定：住院期间每天记录症状体征，治疗前、治疗后3个月及6个月观察血压、心率；②观察治疗前后心功能、尿量及血生化；③彩色超声心动图：所有患者在开始治疗前后做彩色超声心动图，取仰卧或左侧卧位30°，胸骨旁左心室长轴和心尖四腔心切面测定左室舒张末内径（LVEDD），左室收缩末内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）及左室缩短分数（FS）的变化。

1.4 疗效判定 治疗后按NYHA分级标准评价心功能。显效：心功能改善Ⅱ级，症状、体征消失；有效：心功能改善Ⅰ级，症状、体征好转；无效：心功能无改善，病情恶化或死亡。总有效率为显效率加有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，其比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学显著意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 75例患者临床症状均有不同的改善，其中显效30例（40%）；有效40例（53.3%）；无效5例（6.7%）；总有效率为93.3%。治疗期间患者血压、心率改善情况见表1。

2.2 彩色超声心动图测定 治疗前后患者彩色超声心动图测定结果明显改善，其结果具有显著差异见表2。

2.3 不良反应 用药后发生窦性心动过缓2例，减量后好转；发生低血压2例，减量后好转。所有病倒中未见明显的肝肾损害，血象、电解质及血糖代谢无变化。

3 讨论

慢性心力衰竭时，肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。衰竭的心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，β₁受体信号转导的致病性明显大于α₁、β₂受体。而卡维地洛抑制交感神经系统过度激活所产生的儿茶酚胺对心肌细胞的直接毒性作用，抑制肾上腺素能受体直接介导的心肌重构和间接抑制通过RAAS导致的的心室重构，并全面阻断α₁、β₁和β₂三种受体，可全面预防去甲肾上腺素的毒性作用，同时卡维地洛尚有抗增生、抗氧化及抗细胞凋亡等作用。

由于以上机制，卡维地洛能改善患者心功能，提高运动耐量，改善生活质量，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，并显著降低猝死率，改善患者的预后。并且卡维地洛作为一种无内在拟交感活性的非选择性第三代β-受体阻滞剂，目前多项研究提示比选择性β-受体阻滞剂好，在治疗心力衰竭疗效上卡维地洛更优于其他β-受体阻滞剂。

本文仅对75例心力衰竭患者应用卡维地洛治疗，总有效率达93.3%，同时应用彩色多普勒超声诊断仪对其疗效进行了观察，超声心动图测得左室收缩末期内径及左室舒张末期内径较用药前显著缩小，左室射血分数及左室缩短分数显著增高，改善左室收缩功能并减轻心脏扩大的程度。本实验结果证明，对心力衰竭患者在常规使用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂的基础上加用卡维地洛可明显减轻心力衰竭的症状，使左室收缩末期内径及左室舒张末期内径缩小，左室射血分数及左室缩短分数增高，显著改善衰竭左室的重塑，是治疗慢性心力衰竭（NYHAⅡ~Ⅲ级）患者的有效、安全的方法。

参 考 文 献

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