妊娠妇女在不同孕期凝血四项指标的变化及意义

符忠燕　陈　玲　罗思红

【摘要】 目的 探讨妊娠妇女在不同孕期凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和凝血酶时间(TT)四项反映凝血功能指标的变化及其临床意义。方法 采用日本东亚CA50血凝仪检测92例正常中孕、晚孕、临产妇女和40例正常非孕妇女的PT、 APTT 、Fib 和TT，并对检测结果进行比较。结果 晚孕组和临产组与正常对照组比较，PT、Fib和TT的结果有显著性差异（P<0.05）。结论 妊娠妇女在不同孕期与非孕妇女比较凝血功能会发生改变，及时了解这些指标变化具有重要的临床意义。

【关键词】 凝血酶原时间;部分活化凝血酶时间;纤维蛋白原;凝血酶时间

妊娠妇女由于胎儿生长发育及分娩等原因，不同孕期机体的生理需求不同，引起了凝血因子浓度及激素水平发生改变，凝血功能也发生相应变化。本研究对不同孕期的健康孕妇的凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和凝血酶时间(TT)四项指标进行检测，以探讨其改变规律及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 检测对象 正常对照组：选自本院门诊健康非孕妇女40例，年龄23~37岁，平均27.4岁。妊娠组：选自妇产科门诊92例正常妊娠妇女，均排除妊娠期高血压疾病及妊娠合并症。其中中孕组32例，孕龄16~27周，平均20周，年龄23~36岁，平均26.4岁；晚孕组28例，孕龄28~38周，平均32周，年龄24~37岁，平均27.1岁；临产组32例，年龄24~37岁，平均27.7岁。受检者肝肾功能均正常，无继往出血史。

1.2 仪器与试剂 检测仪器为日本东亚CA50血凝仪，试剂为原装进口配套试剂。

1.3 方法 采用真空枸椽酸钠抗凝管（抗凝剂与血1:9），采空腹静脉血1.8 ml，室温条件下3000转/min，离心10 min，严格按说明书要求测定血浆的PT、 APTT 、Fib和TT值。全部检测在采血2 h内完成。

1.4 统计学方法 数据以(x±s)表示，各组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠妇女在不同孕期PT、 APTT 、Fib 和TT检测结果见表1。

2.2 结果显示 晚孕组和临产组的PT 、Fib和TT与正常对照组比较均升高，差异有统计学意义 (P<0.05）；中孕组PT、APTT、Fib和TT四项指标与正常对照组比较均无显著性差异；中孕组、晚孕组和临产组的APTT与对照组比较均无显著差性异。

3 讨论

正常人体内存在凝血、纤溶两种途径。一方面，妊娠期由于促凝水平增高、抗凝物质水平下降、纤维蛋白溶解减少等作用，使机体处于一定程度的高凝状态，起一种生理性保护作用,有利于分娩时胎盘剥离面的止血及子宫内膜的再生和修复。另一方面，当某些诱因存在时，机体由高凝状态迅速转化为低凝状态，此时由于大量凝血因子的消耗、血小板的减少等，又可引起妊娠高血压综合征、胎盘早剥、DIC和产后血栓等多种产科并发症，严重威胁孕产妇、胎儿的安全［1］。因此，妊娠各阶段对血液凝血因子、内皮细胞、血小板功能、纤溶和抗凝系统的研究一直是人们关注的课题。

PT、APTT分别反映人体内源性和外源性凝血功能，二者通过不同途径生成凝血活酶，在凝血活酶的作用下，凝血酶原转变成凝血酶，后者使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，促进血液凝固。PT为外源性凝血因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及相关因子抑制物的筛选试验，APTT用于内源性凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、高分子量激肽原、激肽释放酶原和纤维蛋白原等的筛选试验。Fib是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纤维蛋白以止血。Fib在血小板的聚集过程中起着重要作用，血小板被激活时，其膜上形成纤维蛋白原受体，通过纤维蛋白原的连接作用形成血小板聚集体，最终形成血栓。TT测定主要反应凝血共同途径经纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象。

数据显示，晚孕组和临产组PT 、TT与正常对照组比较均有升高，差异有显著性 (P<0.05），这同以往文献报道PT、TT随着孕期增加而减少不同［2-3］，这可能是抽样误差导致，也可能是由样本量较小导致，但Fib随孕期增加而升高是一致的。正常情况下血浆Fib浓度自孕第3周开始到妊娠末期较非孕时升高，临产时纤溶活性受到抑制，与纤维蛋白原水平相应纤溶酶原升高，使凝血和纤溶活性平衡。妊娠晚期机体这种高凝状态可能是由纤维蛋白C增加、纤溶性代偿性增强和纤维蛋白原降解增多引起［4］。妊娠期间凝血和纤溶变大很大，易引起各种出血和血栓栓塞性疾病。因此，临床上应密切关注妊娠期妇女凝血功能指标的变化。

参 考 文 献

［1］ 丁虹,朱付帆.妊娠期血液高凝状态与产科并发症.中华妇产科杂志,2003,38(10):643-645.

［2］ 黄金英,沈淑波,刘敏.不同孕期妊娠妇女凝血四项检测结果分析.黑龙江医药,2006,19(5):415-416.

［3］ 周坚.妊娠妇女不同孕期凝血、纤溶结果分析.中国妇幼保健,2005,20(9):1082-1083.

［4］ 孙彦,张永顶,刘路成.孕产妇凝血功能检测的临床意义.实用医技杂志,2005,12(6):1573-1574.