脑损伤综合征早期干预临床分析

谭文革

【摘要】 目的 探讨早期干预对脑损伤综合征患儿体格、智能发育的影响。方法 将122例患儿随机分为干预组和对照组，对照组常规治疗，干预组经家长的配合后，干预以运动功能训练、智力训练等为主，配合药物等治疗。结果 6个月后干预组患儿疗效显著，患儿的体格、智能及运动发育均优于对照组(P<0.05)。结论 早期干预能促进和改善脑损伤综合征患儿神经系统的损伤，防止和减轻后遗症和改善预后。

【关键词】 早期干预；脑损伤综合征

脑损伤综合征是指在出生前到出生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤，已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者［1］。婴幼儿在1岁以内脑功能发展可塑性最大，而智力的发展直接关系到患儿最后恢复的程度。为了提高患儿的生活质量，减轻或避免其神经残疾，我科对婴儿脑损伤综合征进行了早期综合干预的临床研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 选取对象为2006年9月至2008年9月在本院小儿科住院的脑损伤综合征的患儿共122例。年龄2~10个月，平均5.6个月；小儿行为神经检测(NBNA)≤35分，DQ值>60。随机分为干预组和对照组，干预组90例，采用系统的干预训练，对照组32例，采用常规治疗。全组患儿均无视、听功能障碍和癫痫发作情况。

1.2 干预方法 干预组90例由智力训练医生一对一进行训练，30 min/次，3次/周。首先向家长交代患儿病情，说明脑损伤综合征患儿可能会出现的神经系统损伤及其并发症，取得家长的积极配合。干预内容主要是听觉、视觉刺激、触觉刺激、运动功能刺激等；在以上方法取得家长的配合后，早期干预以运动功能训练、Bobath治疗法、智力训练等为主，配合药物、高压氧、经络导频、脑循环治疗，20 d为一疗程。一疗程评估1次，直致临床近愈。对照组32例患儿未进行系统的智力干预，只按常规治疗，1~2月随访一次，6个月后复查智能测试。每组患儿接受相同的喂养指导、疫苗接种、疾病防治等保健措施。

1.3 疗效判定标准［2］ 显效：运动发育恢复正常，肌张力恢复正常，无异常姿势。好转：运动发育提高，M法评分平均智龄提高2个月以上，肌张力和姿势反射好转。无效：与治疗前无变化。

1.4 统计学方法 定量资料以均数±标准(x±s)表示，两组比较用成组t检验，两组率的比较用χ²检验。P<0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组疗效比较干预组有效率（显效率+好转率）为86.66%，对照组为72.00%，干预组疗效优于对照组(χ²=3.981，P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿体格生长、智力发育比较 干预6个月后观察患儿体格、智力发育情况，结果显示，干预组患儿身长、体质量及头围的增长值，智力发育指数评分均显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国于1997年对14岁儿童抽样调查发现，智力低下儿童的发病率达1.07%［3］，在胎儿发育的任何阶段，各种因素都会导致胎儿严重畸形、早产、低体质量等。另外，分娩前后诸多的危险因素也会对胎儿或新生儿造成脑的损伤。这些患儿具有脑损伤的潜在危险，但过去由于种种原因使这些患儿在生后早期阶段没有得到有效的早发现、早诊断，而当患儿出现了明显的脑瘫等障碍时，就已经错过了最好的干预时机。大量临床研究表明：早期干预越早，效果就越好，本组资料统计学结果显示干预后两组效果比较有明显差异，亦支持上述观点。

从脑的生理看，出生后的最初2年是小儿脑处于生长发育最快的时期，特别是6个月前的小儿，可见出生后的最初6个月小儿脑神经细胞的功能可塑性最强，在此时期给予脑损伤患儿适当的早期护干预措施，一方面可使脑胶质细胞的增殖，大脑皮层及小脑皮层的移行得到恢复，同时树突和突触也得到良好的刺激。另一方面可使脑神经细胞的功能代偿得到适应，从而能尽早恢复脑损伤患儿脑神经细胞的能量代谢，减少和避免形成坏死。本研究的观察显示干预6个月后，患儿体格生长指标和智力发育情况均得到明显的改善。

总之，早期干预能够促进和改善脑损伤综合征患儿神经系统损伤的代偿和发育，防止和减轻患儿的后遗症和减少伤残，改善预后。在取得近期疗效后，仍要持之以恒地进行早期教育，以促进患儿神经精神的健康完善发育。

参 考 文 献

［1］ 任世光．中国康复理论与实践，2001，7(4)：163.

［2］ 宋健辉，杨于嘉，黄榕等.早期干预对HIE患儿智能发育的影响．中国当代儿科杂志，2002，4(6)：493-494.

［3］ Risedal A,Zeng Jdohansson BB．Early training may exacerbate brain damage after focal brain ischemia in the rat.J Cereb Blood Flow Metab,1999；l9(6)：907-908.