关于加强医院财务管理的实践与探讨

黄永辉　苏慧洁

【摘要】 在社会主义市场经济体制下，医院一方面要承担救死扶伤，保障人民健康，努力解决“看病难，看病贵”问题的社会责任；另一方面要加强财务管理，提高经营效益，以维持医院的可持续发展。面对新形势，医院必须立足自身发展，不断加强医院财务管理。本文就加强医院财务管理，进行实践工作小结以及相关问题的探讨。

【关键词】

医院；财务管理；实践

医院财务管理是医院管理的重要组成部分。较其他行业相比，医院财务管理有其自身明显的特点。在社会主义市场经济体制下，医院一方面要承担救死扶伤，保障人民健康，努力解决“看病难，看病贵”问题的社会责任；另一方面要加强财务管理，提高经营效益，以维持医院的可持续发展。近年来，随着我国会计制度逐步与国际接轨，医疗体制改革不断深入与发展，给医院的财务管理带来了很多新问题，医院必须立足自身发展，不断加强医院财务管理以增强竞争力迎接挑战。现就加强医院财务管理的实践与探讨作以下浅析。

1 当前医院财务管理存在的主要问题

1.1 医院财务管理不受领导重视性财务管理观念薄弱，财会部门只注重会计核算而不注重财务管理。医院财务队伍的整体素质不高。主要表现在管理观念滞后，创新意识不强，理论基础薄弱，知识结构老化，业务能力不强，工作质量和效率不高等。

1.2 医院成本核算管理体系不健全，成本核算有名无实。由于医院成本控制意识不强，成本核算管理体系不健全，造成相当医院至今仍然人浮于事、医疗资源配置浪费，虚假性结余、资产流失、经营效益低下，业务收支结余逐年下降或入不敷出等问题出现，严重影响着医院改革的开展，人事制度和分配制度的深化，经营效益和员工收益水平的提高及医院的自身建设的发展。

1.3 医院预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性大，预算制度形同虚设。医院预算管理还仅仅是财务部门的部门管理行为，没有提升为医院的全局性管理活动。财务预算编制的方法和程序不规范、不科学，预算的执行情况缺乏相应的分析考核机制。

1.4医院财务管理者风险意识淡薄。《医院财务制度》规定：“医院引入市场竞争机制，实现优胜劣汰，建立自我发展的新机制。”医院作为独立的经营单位，是存在着财务风险，市场经济要求医院必须树立风险意识。但由于长期的计划经济体制的影响，在新旧体制的转型时期，相当的医院财务管理者认为医院不存在市场经营风险，更不存在关门倒闭等问题，风险意识淡薄。

1.5 重大项目投资决策主观性强，缺乏科学合理的可行性分析。医院的诊疗设备一般都为专用设备，价值较高。大多数医院在引进设备时根本没有对其进行可行性分析，科学合理评估设备所能带来的经济效益，而盲目引进设备，结果有的设备闲置不用，有的设备提前报废，造成大量的资金浪费，致使医院陷入财务困境。

1.6 医疗收费管理制度不健全，医疗收费混乱，“多收费、滥收费、乱收费、重复收费、分解收费”问题屡禁不止。

2 加强医院财务管理的实践与探讨

2.1 明确医院财务管理工作的指导思想、定位与目标。

2.1.1 医院财务管理工作的指导思想 严格贯彻执行国家有关方针、政策、法令，遵守《事业单位财务规则》、《事业单位会计制度》等财经制度与纪律，保护医院财产物资的安全，按照医院管理年活动和治理医药购销领域商业贿赂专项工作的有关规定开展财务工作。

2.1.2 医院财务管理工作的定位 以社会效益为最高准则，不断提高社会效益和经济效益，在保证医疗、科研、教学、预防等各项任务顺利完成的前提下，用财务手段对医院的经济活动进行综合性管理，使“理财之手”伸向医院的每一个角落，达到医务人员专注医疗事业，财务人员专业理财的良好局面。

2.1.3 医院财务管理工作的目标 财务管理工作要坚持以患者为中心，坚持“统一领导、集中管理”的原则，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会利益、维护群众利益、构建和谐医患关系作为主要内容，致力于加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，有效解决患者“看病难、看病贵”问题。

2.2 积极引进财务管理专才，不断完善财务组织架构，打造一支素质高、质量好、效率高的专业财务管理团队。

2.2.1 改变以往内部录用的招聘模式，向高校、社会公开招聘财务管理专业人才。注重引进人才业务能力培训和职业生涯规划，积极安排人员参与中国卫生部与省卫生经济管理协会等部门组织的知识培训，因材施用，合理安排工作岗位，最大限度地激发人才的聪明才智。建立能上能下的转岗机制，对不适合财务岗位的人员进行分流和换岗，从根本上扭转了财务人员创新意识不强，理论基础薄弱，知识结构老化，积极性不够，业务能力不强的局面。

2.2.2 在人力配置逐步成熟的条件下，进一步细化财务科内部分工，使财务组织架构更趋合理和完善。以广东番禺人民医院为例：目前医院开设病床825张，住院部设内、外、妇、儿、五官、康复等18个病区；设有5个门诊部，72个专科专病门诊，133个专家门诊，在职员工约1600人，全年门诊人次约180万人次，病床日约30万日，出院人次约3万人次，医院财务科由会计组、经济管理组、医疗服务价格管理组、医保核算组、对外投资管理组和收费组六大功能组组成。

2.3 加强成本核算管理，努力降低医院运营成本，提高医院经济管理水平。面对日益激烈的医院市场竞争形势，医院要将由总量增长、扩展外延的发展思路转向以内涵建设为主，走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路，加强成本核算管理，降低医疗成本，提高服务质量、效率和效益。从2003年起，广东番禺人民医院开始了探索医院成本核算管理的发展道路。在原来科室核算的基础上，借助先进的计算机平台，建立了医院成本核算管理系统，成本控制纳入科室的绩效管理。通过成本核算管理系统，医院管理者、各科室主任、护士长乃至广大员工，都可以了解到整个医院和各科室的经营效果和成本控制情况。财务科利用医院各类会议讲述成本核算管理的有关知识和方法。员工成本控制意识增强了，医院经营效益也逐步提高了，医院成本核算管理体系逐步在医院建立起来。

2.4 坚持“量入为出、收支平衡”的原则，开展医院全面预算管理工作，统筹安排各项资金。“凡事预则立，不预则废”，医院所有的开支应纳入预算管理，根据事业发展计划和业务活动需要编制年度财务收支计划，包括收入预算和支出预算。医院全面预算管理是合理分配卫生资源，全面控制医院经济活动的重要工具。（1）医院在编制预算时，要用零基预算法，根据年度计划，通过分级授权，遵循自上而下、自下而上，全面协调原则和以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，力求数据准确，具有可操作性。（2）在预算执行时，要掌握预算编制的度，实行弹性预算，使预算具有一定柔性，在确定各层次预算执行组织责任目标和奖惩标准时，要确定一个原则性的目标框架，指明要达到的基本责任和应遵循的基本要求。（3）要进行预算考核评价，及时发现、分析和纠正预算管理中出现的差异。要合理评价当期业绩，查找根源，纠正偏差，公开奖惩。

2.5 建立健全的财务危机预警机制，加强财务风险的防范。市场经济体制下的企业经营，风险是客观存在的。如果医院不注重提高自身的风险防范意识，那么在市场竞争中就会处于弱势地位。因此，应借鉴企业财务管理经验，建立财务风险预警体系，充分利用各类财务会计报表和收集财务经营风险的有关信息资料，运用管理会计原理，进行综合分析，及时反映医院的经营成果、资金使用效果和偿债能力等。

2.6 开展项目投资可行性分析，保障医院各项投资活动的合法性、合理性和经济性。医院常常需要上新项目，更新医疗设备，开展对外投资等经济活动，一个项目动辄几十万甚至上百上千万。财务人员应运用综合的运算方法，对所投资的项目的合理性及其所产生的效益进行预测和可行性分析，充分参与项目经济决策，做好参谋，要向决策管理要质量和效益。

2.7 合法、合理组织医院医疗收入，认真贯彻落实国家服务价格管理相关政策，不断规范和完善相关价格管理制度。从2007年1月1日起，新医疗服务价格正式在本地区各大医疗机构全面实施。新的医疗服务价格的实施对医院来说是一场变革，我院全体上下引起了足够的重视，设立医疗服务价格管理专职机构，建立院长亲自抓，行政副院长总负责，财务科具体组织实施，各科室服从安排，遇到问题及时协商解决的管理机制。逐步完善了收、退费管理制度、价格管理岗位责任制、乱收费责任追究制、医疗收费定期抽查制、住院患者出院前医疗收费复核制等一系列内部价格管理制度。此外，医院落实执行医疗服务价格管理几项新措施：（1）结合医院自身实际，编制《医院常规诊疗项目汇编》，规范常规诊疗项目医嘱，指引临床科室正确收费。（2）进一步完善住院患者出院前医疗收费复核制度，由财务科派出财务人员直接到科室复核病历，及时解决误收费、多收费、漏收费等问题。（3）定期编制《临床误操作信息》并与绩效考核相结合，有效指引临床医疗收费如何进行正确操作。（4）按照“分级管理，谁主管、谁负责”的原则，建立健全收费投诉处理机制，做到有核实、有处理、有反馈。

加强医院财务管理是医院管理一个永恒的主题，它对医院提高经营效益，有效控制成本，降低财务风险，合法合规经营，提高市场竞争力等方面都具有重大意义。作为医院财务工作者加强医院财务管理工作是责无旁贷的，我们要注意平时财务管理工作经验的积累，要不断创新财务管理方法，使医院在可持续发展的道路上走得更好、更快。

参 考 文 献

［1］ 孙国伟，李大力.完善经营成本控制强化医院财务管理.中国医院管理，2006，26（7）：47.

［2］ 马绍敏.完善医院内部控制强化医院财务管理.中国医院管理，2007，27（4）：58-59.

［3］ 张国英，张双雨.浅谈如何做好医院财务管理工作.中国医院管理，2007，27（8）：79.