综合药物治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察

张战国

[摘要] 目的 探讨丹红注射液联合灯盏花素注射液治疗老年不稳定型心绞痛疗效。方法 将51例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予硝酸异山梨酯、阿司匹林、合心爽、倍他乐克等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上联用丹红注射液和灯盏花素注射液。结果 治疗组治疗2周后的心绞痛缓解率明显优于对照组（P＜0.01）。治疗前后、血常规、肝肾功能、电解质、血脂等无显著性差异（P＞0.05）。结论 丹红注射液联合灯盏花素注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效确切，不良反应少。

[关键词] 丹红注射液；灯盏花素注射液；不稳定型心绞痛；老年

[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-104-02

不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠状动脉综合征的一种有潜在危险性的临床急症，与冠状动脉内易损的粥样硬化斑块破裂或糜烂、血管内皮细胞损伤、激活血小板粘附聚集、血栓形成等密切相关，容易导致急性心肌梗死和猝死。本文应用丹红注射液联合灯盏花素注射液治疗老年不稳定型心绞痛疗效较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年5月～2008年5月诊断为不稳定型心绞痛患者51例。所选患者符合下列标准：①符合WHO不稳定型心绞痛的诊断标准；②无急性心肌梗死的酶学改变；③无抗凝禁忌证。共51例分为治疗组和对照组。治疗组25例，男15例，女10例；年龄（62.4±4.8）岁；其中初发劳累性心绞痛10例，恶化劳累性心绞痛8例，自发性心绞痛5例，梗死后心绞痛2例。对照组26例，男15例，女11例；年龄（60.2±5.1）岁；其中初发劳累性心绞痛10例，恶化劳累性迟缓绞痛9例，自发性心绞痛6例，梗死后心绞痛1例。2组患者的年龄、性别、病程、疾病严重程度方面无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

①对照组：休息，吸氧，口服硝酸异山梨酯、倍他乐克、合心爽、肠溶阿司匹林，2周为1个疗程。②治疗组：在上述常规治疗基础上静滴生理盐水250mL+丹红注射液40mL/d；灯盏花素注射液50mg加入0.9％盐水250mL静滴，1次/d，2周为1个疗程。

1.3观察项目

用药前后心绞痛发作次数、持续时间、缓解程度及心电图改变。并抽血检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、凝血常规等。

1.4临床疗效评定[1]

心绞痛情况：治疗后不稳定型心绞痛未再发作或发作次数减少90％以上者为显效；减少次数达原发次数的90％～50％者为有效；不稳定型心绞痛发作次数减少不到原发次数50％者为无效。

1.5心电图评定

显效：静息心电图原有缺血型ST段恢复>0.1mv或恢复至正常；有效：ST段恢复0.05～0.10mv，或主要导联T波变浅50％以上；无效：心电图无变化或恶化。

1.6统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对数据进行处理，两组疗效比较采用卡方检验，P＜0.05为有显著差异性。

2结果

2.1心绞痛缓解情况

治疗组总有效率为96%，对照组为68%。经卡方检验，两组有显著差异（P＜0.01）。见表1。

2.2心电改善情况

治疗组总有效率92％，对照组总有效率62％，经卡方检验，两组间有显著性差异（P＜0.01），见表2。

2.3药物安全性比较

两组于治疗结束前后分别检测心肌酶谱、血常规、尿常规、肝功能等实验室指标，结果显示与治疗前无明显差别。治疗期间治疗组仅1例患者皮肤出现少量皮疹，对照组无明显不良反应。

3讨论

不稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化狭窄、心肌需氧量增加和冠状动脉痉挛等方面的原因，共同作用所致冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂的缺血、缺氧综合征[2]。因其易出现急性心肌梗死或猝死等危重症事件，故及时诊断与治疗至关重要。

据报道灯盏花素对冠心病心绞痛治疗疗效确切，且安全性高，不良反应小，尤其是硝酸甘油不能耐受的病人可列为优先考虑的用药，是治疗冠心病心绞痛较为理想的用药[3]。灯盏花是菊科短亭飞蓬的全草，具有散寒解表、舒络止痛、活血治瘫之功效。灯盏花素是从中分离提取出的一类黄酮成分。主要为灯盏乙素、少量灯盏甲素及其他黄酮成分。其药理研究可显著降低血液流变学指标中的全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原、血细胞比容及血小板聚集率，降低外周血管阻力，改善红细胞变形，提高红细胞的滤过率，增强血液流动性。注射用灯盏花素有活血化瘀、通络、止痛之功能，是一种新型的中药制剂，其扩张血管，降低血管阻力，减少心肌耗氧，促进侧支循环等作用确切，对冠心病心绞痛患者疗效肯定。能显著增加心脑血流量，增加心肌血液供应，对抗垂体后叶所致的缺血、缺氧，具有较强的抑制血管内凝血和促进纤溶活性的功能。

丹红注射液主要成分是丹参和红花。其中成分丹参酚酸有较强的抗血小板聚集作用，可以显著降低血浆的TXA2水平[4]；丹参酚酸和丹参酮有抗血栓形成[5]、改善微循环、抗氧化损伤作用[6]；红花能有效抑制血小板粘附、聚集、激活和释放TXA，激活血管内皮细胞释放PGI，纠正外周循环中TXA/PGI平衡失调，对缺血再灌注损伤具有积极的防治作用。另有研究表明他汀类药物具有降脂以外的许多作用，如能抑制血管和心肌RAS，下调AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞肥厚[7]，从而改善心肌重构及心功能；能改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌增殖、稳定粥样斑块，降低心脏事件发生率。

本组资料研究结果表明：在应用灯盏花素注射液联合丹红注射液的治疗组临床疗效确切，两组在心绞痛改善情况与心电图恢复情况的指标，经统计学分析，两组差异有显著性（P＜0.01），表明应用灯盏花素注射液联合丹红注射液的治疗组临床疗效明显优于对照组。而注射中出现的皮疹，症状轻，未经处置，于停药后很快消失，经临床用药观察，应用灯盏花素注射液联合丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效确切，是一种安全有效的药物，如掌握好适应证，确实可收到良好效果。

[参考文献]

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[2] 陈灏珠．实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版杜，2005：1474-1475．

[3] 乔纲，郑丽丽，张芳．灯盏素注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2005，5（4）：20.

[4] 杨佳，张毅，秦彩玲，等. 丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板黏聚性及TXA/PGI的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2004，10（5）：21-24.

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[6] 陈向荣，陆京伯，石汉平. 丹参的药理作用研究新进展[J]. 中国医院药学杂志，2001，21（1）：44-45．

[7] 李闪，朱建华. 他汀类药物在心肌肥厚治疗中的作用[J]. 中华心血管病杂志，2004，32（4）：372-374．

（收稿日期：2009-01-03）