手足口病的流行及防治研究进展

张 侠

手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病,国内外均有散发、流行病例道。其病原体已证实大多为柯萨奇A16型病毒,也可由A5、A10引起。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别患儿病情进展快可引起心肌炎、肺水肿等致命性并发症,易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病,但能够携带并传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。本病由病毒感染所致,治疗上以抗病毒为主。症状较轻者口服抗病毒口服液;发热患儿及症状较重者给予阿昔洛韦等加入液体内静脉滴注,高热不能进食者注意补充热量和电介质,继发感染者联用抗生素治疗。

一、流行环节及流行特征

今年手足口病主要流行的病毒类型主要还是两大类型:第一个类型就是柯萨奇病毒A组的16型,简称为COXA16;还有肠道病毒的71型,简称为EV71。 5月～7月是手足口病高发期。今年的手足口病出现了新的变化: 一是发病高峰期明显提前,青岛市提前了八周;二是全国高发地区以河南、山东居前,省内则向鲁南、鲁西南转移,且发病强度高于去年;三是发病90%以上为5岁以下儿童,托幼儿童和散居儿童几乎各占一半,主要集中在农村地区; 四是实验室确诊的病例大多数是EV71型,危重患儿病例增加。

二、我国手足口病疫情

我国于1981年上海首次报道本病,此后,北京、河北、天津等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发,经过2年低水平散发后,1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。卫生部新闻办公室主任邓海华今日指出,2009年3月全国通过传染病网络直报系统报告的手足口病病例是54713例,死亡31例。与去年同期(2488例)相比,报告病例数上升119.41%。由于2007年全国气温上升较早,专家预测,可能导致手足口病发病高峰提前,2007年全国手足口病报告病例数将进一步增加。 进入2008年后,手足口病呈蔓延趋势,春季在安徽、广东、天津、宁夏等多地爆发,后得到有效控制。3岁以下占到了77.6%。

三、流行病传染源

该病流行的主要传染源有患者、隐性感染者和无症状带毒者。在急性期,病人粪便排毒3-5周,咽部排毒1-2周。传播途径有很多,主要的途径是通过人群间的密切接触进行传播的患者的唾液、分泌物或者被飞沫、粪便污染的各种器皿,接触之后如果不太注意卫生就可能传播。对付呼吸道传染途径,可以多通风,这样即使有病毒扩散出来;衣被多晾晒,紫外线也可以在一定程度上杀死病源。只要不达到让人得病的病毒量,就可以不致病。先找到原因,看有没有水源污染或者食物污染,另外对于学校和幼儿园,一旦出现病例必须送到医院或者在家庭里面进行隔离,到传染病医院是最好的,此病传染性强,传播途径复杂,速度快,在短时间内即可流行起来。社区医护人员是社区卫生服务的主要承担者,与社区居民之间的接触最直接而紧密,为手足口病防治提供了有利条件。

四、治疗和预防原则

HFMD至今尚无疫苗预防或特异性的药物治疗,因此采取有效的预防措施就显得尤为重要。

(一)治疗原则

在治疗方面,本病轻度愈后一般良好,多在一周内方可痊愈。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。在患儿患病期间,应加强护理,勤洗手,喝开水、勤通风、晒衣被。患儿在进食前后可用生理盐水或温开水漱口,口腔不适时,可用淡盐水擦拭,有破损的话可用珍珠粉加蛋黄油涂抹,食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。手足口病因严重时可引发心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等合并症,故应加强观察,不可掉以轻心

(二)预防本病

至今尚无特异性预防的方法。加强监测,仍然是控制本病流行的关键。不但要大力宣传手足口病的危害、临床特点、诊断到预防、消毒、晨检方法等,而且还要对参会人员进行细致培训。全国各地都要做好疫情报告,托幼单位应作好晨间检查,及时发现病人,采集标本,明确病原学诊断,并作好患者粪便及其用具的消毒处理,预防疾病的蔓延扩散。本病通过唾液、飞沫经呼吸道传播,或由手及污染物经口传播。流行期间,除了勤晒衣被、多通风换气之外,饭前便后用肥皂或洗手液给儿童洗手,用流动清水冲洗干净。在医院做好院内健康教育工作 儿科门诊前设立宣传咨询台,摆放手足口病防治宣传材料,手足口病防治宣传牌。

(三)加大宣传手足口病的知识

让广大人民群众了解认识手足口病,消除手足口病的认知盲点,熟悉手足口病个人防控措施,基本改变最初对手足口病的恐慌,维护正常的生产生活和学习秩序,