结膜移盖在真菌性角膜炎治疗中的疗效观察

齐黔方 徐尧南

【摘要】 目的 观察结膜移盖在真菌性角膜炎手术治疗中的作用。方法 手术治疗真菌性角膜炎60例(60眼),按不同治疗方法随机分为2组,A组:单纯药物治疗组;B组:结膜移盖及药物治疗组;对比观察其疗效2年。结果 结膜移盖及药物治疗组炎症控制以及角膜的透明性均明显高于,单纯药物治疗组。结论 结膜移盖在真菌性角膜炎治疗可以明显提高的治疗成功率。

【关键词】 角膜炎;真菌性;结膜移盖

真菌性角膜炎是一种致盲率很高的感染性角膜病。近10余年来,有逐年增多趋势,真菌性角膜炎的治疗非常棘手,目前尚缺乏理想的眼科抗真菌药物[12]。由于该病起病相对缓慢,起始症状较轻,就诊时往往已较严重,本研究是对真菌性角膜炎患者分别予以单纯药物治疗和结膜移盖及药物治疗,对比其疗效现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年9月至2007年9月在我院行就诊的真菌性角膜炎患者(真菌涂片为阳性)共60例(60眼),年龄14～71岁,平均51岁,随访时间12～24个月,按治疗方式的不同分为2组,A组:单纯药物治疗组;B组:结膜移盖及药物治疗组,治疗前采用标准对数视力表检查视力,裂隙灯检查。

1.2 手术方法以及术后治疗 结膜移盖及药物治疗组患者术前常规签字,消毒,铺巾,麻醉,在手术显微镜下尽量切除病变角膜,带蒂移盖自体结膜于角膜病变处,固定于角膜,用大扶康胶囊粉剂及大扶康眼膏涂眼。

单纯药物治疗组及结膜移盖药物治疗组均进行同一治疗,每3 h红汞滴眼,大扶康胶囊粉剂及大扶康眼膏涂眼各1次。治疗1个月后每5 d复诊1次,3个月1周复诊1次,3个月后每2周复诊1次,采用标准对数视力表检查视力,非接触眼压计测眼压,裂隙灯检查,并分别记录两组患者治愈时间。

1.3 统计学方法 观察记录治疗后视力、治愈率、平均治愈时间,采用配对资料t检验。P<0. 01差异有统计学意义。

2 结果

A组:单纯药物治疗组:19例患者治愈,六例角膜穿孔而行穿透性角膜移植术,3例化脓性眼内炎,2例失访。平均治愈时间:5个月。B组:结膜移盖及药物治疗组:27例患者治愈,其中八例结膜移盖脱落二次三次手术,3例失访。平均治愈时间:3个月,平均视力0.15,结膜移盖瓣1年左右退缩,暴露瞳孔,患者保留了一定的视力,平均视力0.4。

3 讨论

真菌性角膜炎是一种广泛性、危害大的化脓性角膜疾病,多由曲霉菌属、镰刀菌属、白念珠菌属、青霉菌、酵母菌等所致[34]。目前,抗真菌的药物主要有多烯类、唑类和丙烯胺类药物等,对镰刀菌有效的主要是多烯类中的匹马霉素和唑类中的咪康唑,而这些药物临床严重匮乏,且镰刀菌的耐药性逐年上升,从而导致单纯药物治疗真菌性角膜炎的效果较差,虽然近几年药物治疗取得了许多进展,但仍有部分患者保守治疗无效导致角膜穿孔的发生,角膜移植治疗因新鲜角膜材料来源的限制、手术本身技巧及炎性反应活动期术后并发症复杂等诸多因素大大限制角膜移植的广泛开展运用[56]。

本研究结膜移盖及药物治疗组平均治愈时间、治愈率明显优于单纯药物治疗组。 结膜瓣移盖治疗真菌性角膜溃疡除具有术中取材方便,彻底清除感染病灶,结膜瓣的机械性保护作用外,同时,供血充分的结膜瓣作为一种生物源性刺激提供活性纤维细胞参与角膜的修复,促进健康组织的生长,来源与结膜瓣血管的吞噬细胞,也能清除残留的病源菌[7]。真菌性角膜炎早期施行结膜瓣遮盖术联合药物治疗是治疗真菌性角膜炎的行之有效的方法。

参 考 文 献

[1] 惠延年.眼科学.人民卫生出版社,2001:83.

[2] 刘祖国.眼表疾病学.人民卫生出版社,2003:383.

[3] 阴宁.真菌性角膜炎的快速诊断及其发展.国外医学•眼科学分册,1999,23:119122.

[4] 陈松,方严,王雁.现代眼科检查方法与进展.中国协和医科大学出版社,2000:234.

[5] Chew Sj, Beuerman RW, Assouline M, et al. Early diagnosis of infectious kexatitis with in vivo real time confocal microscopy . GILAO J,1992 ,18 :197201.

[6] Florakis GJ, Moazami G, Schubert H, et al. Scanning slit confocal microscopy of fungal keiatitis. Arch Ophthalmol , 1997,115:14611463.

[7] 李凤君,郑素惠,肖凤枝,等.真菌性角膜炎共焦显微镜与涂片细胞学检查诊断的对照观察.眼科新进展,2004,24;443.