２９２株肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌的感染分布及耐药比较

孙　纳　林　华　楼步青

【摘要】 目的 调查粪肠球菌和屎肠球菌感染的分布与耐药情况，指导临床合理用药。方法 将临床的292株肠球菌进行分类，比较粪肠球菌和屎肠球菌的在本院感染的分布，对它们分别做14种药物的药敏试验，根据药敏试验结果进行统计学分析。结果 粪肠球菌和屎肠球菌药物敏感谱有明显差异，临床标本分离到肠球菌属时，应准确鉴定到种的水平，根据药敏结果选用敏感药物。

肠球菌为人类条件致病菌，可引起多种感染。其感染常发生于免疫功能低下人群 。由于近年来临床上广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用。各种侵入性治疗机会的增加、由肠球菌引起的医院感染越来越受到重视。美国医院感染监视系统(NISS)已将其列为医院感染的第二大病原菌，并且肠球菌对抗生素的耐药现象比较复杂。既有天然耐药又可产生：获得性耐药^[1]。为了解本地区肠球菌引起医院感染的临床特征及其对常用抗生素的耐药性，现对本院住院患者2006年1月至2008年11月临床标本中分离出的292株肠球菌进行分析。

1 资料与方法

1.1 菌种来源 本组292株肠球菌分离自2006年1月至2008年11月本院检出肠球菌的标本，标本来自尿、全血、痰、伤口分泌物等。

1.2 方法 细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》翻常规技术及采用API细菌生化鉴定条进行鉴定。药敏采用K-B纸片扩散法，以美国NCCLS(美国临床实验室标准化委员会)标准进行药敏测定。

1.3 质量控制 鉴定和药敏的质量控制标准菌株为卫生部临检中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC25923粪肠球菌ATCC29212。

2 结果

2.1 菌种分布见表1。

2.2 分离情况见表2。

2.3 药敏结果见表4。

3 讨论

肠球菌引起的感染有逐年增加的趋势，肠球菌已成为医院感染重要的条件致病菌。根据上海地区细菌耐药监测报告，肠球菌属在临床分离的革兰阳性细菌中排在第2位^[1]。由于肠球菌属本身固有耐药和获得性耐药特征，使其对多种抗菌药物具有耐药性，给临床治疗本菌感染带来了一定的困难，因此，长期进行肠球菌属耐药性监测，分析耐药变化特点十分必要。

粪肠球菌和屎肠球菌的总数相当，分别为50.6%和47.9%，其他类型的肠球菌比较少见，临床肠球菌的分类以粪肠球菌和屎肠球菌多见。

从标本来源上来看，在本院以中段尿的感染居多，292例肠球菌阳性的患者有254例是中段尿肠球菌感染。说明肠球菌属以引起泌尿系统感染为主，有文献报道，肠球菌属是尿路感染的细菌中，仅次于大肠埃希菌的病原菌，居泌尿系统感染菌的第2位^[2]，但与有的报道不一致^[3，4]。除了表中所列4项，在宫颈、白带拭子、胆汁、前列腺均有分布，说明肠球菌感染分布广泛，其中胆汁感染两例，其中一例是肿瘤晚期患者，该肠球菌仅仅对万古霉素敏感，存在万古霉素使用禁忌症，患者难以更换引流管的情况下，采用低浓度的万古霉素冲洗引流管，感染得到了较好控制。

从科室分布来看，这些患者多分布在骨科、妇科等术科，还有一些分布在神经内科、呼吸内科。ICU，有11例门诊患者也发生肠球菌感染，说明肠球菌感染分布不仅仅是医院易感细菌，在社区也有相当的感染率。但是，肠球菌的种属的分布在有些科室有差异性，例如，在骨科、妇科、神经内科是粪肠球菌占优势，在ICU、肾内科、呼吸科是屎肠球菌占优势。值得一提的是，在儿科一名一岁的儿童脑脊液中发现屎肠球菌，另一名四岁儿童的中段尿中发现有粪肠球菌，这警示人们，随着儿童抗菌药物的频繁使用，儿童也是肠球菌感染不可忽视的人群。

笔者将两种菌的药物敏感率进行比较，结果表明：粪肠球菌对环丙沙星的敏感率分别为 57.5%，而屎肠球菌敏感率则均为6.4%； 粪肠球菌和屎肠球菌对四环素、红霉素的敏感率率均不高，由于其高耐药率，这几种药物不作为经验用药，其中屎肠球菌对四环素类药物的敏感率高于粪肠球菌，与相关文献报道一致^[5]。屎肠球菌对亚胺培南的敏感率较低为6.1%，而粪肠球菌则为98.6%。

鉴于两种肠球菌对抗菌药物的耐药率差异较大，在治疗这两种菌感染时选择的药物不尽相同，所以临床标本分离到肠球菌属时，应准确鉴定到种的水平^[6]，并按照实验室提供的药敏结果，合理应用抗生素。

参 考 文 献

［1］ 朱德妹，汪复，张婴元．2004年上海地区细菌耐药监测．中国抗感染化疗杂志，2005，5(4)：195.

［2］ 袁器，肖永红，王其南．临床分离肠球菌对12种抗菌药物耐药监测EJ3．中国抗感染化疗杂志，2002，2(3)：151-153.

［3］ 张芳，李玉敏，崔会景．79株肠球菌耐药特点分析．中华医院感染学杂志，2006，16(2)：229.

［4］ 徐修礼，李涛，孙怡群．肠球菌的分离率及耐药性分析．中华医院感染学杂志，2004，14(8)：947.

［5］ 鄢雪梨，郑玉兰，林秀凤．粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性回顾性分析．海峡药学，2005，17(5)：170.

［6］ 宣天芝，陶风容，李金萍．肠球菌耐药现状和合理使用抗生素．中华医院感染学杂志，2001，11(4)：308.