地高辛与美托洛尔联用控制持续性心房颤动心室率临床观察

蓝璧高

【摘要】 目的 观察联合应用地高辛与美托洛尔控制持续性心房颤动(房颤)心室率的疗效和安全性。方法 44例持续性房颤患者，应用地高辛0.25 mg/d治疗1周后，随机分为两组，一组维持原治疗1周，另一组联合美托洛尔25~50 mg/d治疗1~2周，观察两组治疗前后静息心室率、活动后心率及不良反应。 结果 美托洛尔联用地高辛组治疗前及治疗后2周静息心室率分别为(95.6±17.6)次/min及(75.3±8.3)次/min，降低幅度21.2%(P<0.05)。活动后心室率由用药前(171.1±22.4)次/min降至(154.0±19.8)次/min，降低幅度17.1%。未见不良反应。单用地高辛治疗者的静息心室率有所下降，但运动后的快速心室率无改变。结论 美托洛尔与地高辛合用可更有效的控制房颤的心室率。

【关键词】心房颤动；美托洛尔；地高辛

美托洛尔是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性β2-受体阻滞剂，属于II类抗心律失常药物，用于治疗心房纤颤时，主要是通过其对房室结不应期的延长而使心室率得以减慢，尤其是在运动时导致增加儿茶酚胺水平时的心室率得以控制。本研究应用美托洛尔联合地高辛控制持续性房颤心室率取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 患者均为我院住院患者，年龄48~70岁，房颤持续超过3个月，心功能0.05)。

1.2 方法 地高辛组继续用地高辛0.25 mg/d1周；美托洛尔联用地高辛组在地高辛0.25 mg/d治疗的基础上联用美托洛尔12.5 mg，1次/d，无不良反应则第2天改为2次/d，观察6 d后若静息心室率仍≥80次/分，调用美托洛尔至25 mg，2次/d，继续治疗1周。治疗后复查蹲立活动试验。治疗前、后均记录血压、心率、临床症状及主要体征，描记心电图，详细记录患者的不良事件。如果出现严重不良反应或心室率持续<60次/分或出现低血压则终止试验。

1.3 统计学方法 本组资料如患者年龄，治疗前、后心率以表示、治疗前、后心率采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前、后静息及活动后心室率变化见表1。

2.2 治疗后两组均未发现明显不良反应，无需终止治疗者。两组房颤均为持续存在。

3 讨论

心房颤动是最常见的持续性快速心律失常，尽管它不会立即危及患者生命，但它可产生许多症状且增加中风的危险^[1]。此外，过快而不规则的心室率进一步加重血流动力学损害，长期过快的心室率及心室激动的极不规则能够损害心室功能和结构，最终导致心动过速性心肌病^[2]。控制房颤心室率保持血流动力学稳定是治疗房颤的目的之一。洋地黄类药物是控制房颤心室率最常用的药物，其减慢心室率的基本机制是提高迷走张力，该药能控制静息时的心室率，但对运动后、缺氧、发热、交感神经兴奋时的快速心室率作用较差^[2]。本研究观察到单用地高辛治疗第2周仍可继续降低静息心室率，幅度下降8.25%，但对控制房颤运动后的心室率增快无效。美托洛尔联合地高辛治疗不但能控制房颤静息心室率(下降幅度21.2%)，并能在一定程度上控制运动时的心室率，治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.05)。β2-受体阻滞剂能有效控制静息和运动时房颤的心室反应，延长房室结有效不应期和传导时间，达到减慢心率作用。房颤患者常伴有心功能不全。近年来一系列大规模临床试验证实β-受体阻滞剂在现有充血性心力衰竭治疗的基础上可进一步显著提高心脏功能，降低充血性心力衰竭患者再住院及总死亡率^[3]。故使用美托洛尔联用地高辛控制房颤心室率可达到一举多得的作用。其不良反应是容易引起低血压及心率过缓。如谨慎用药，从小剂量开始，则不良反应一般不需停药。临床试验β2-受体阻滞剂的耐受性为85%~90%^[4]，本组观察未发现明显不良反应。

参 考 文 献

［1］ 周健，侯凡，译.心房纤颤的治疗选择和临床决定.心血管病学进展，2000，21(6)：370-371.

［2］ 胡大一，杨新春.顽固性心房颤动的治疗.中国实用内科杂志，2000，20(5):259.

［3］ 黄温艳，孙明.β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制.临床心血管病杂志，2002，18(3):136.

［4］ 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2003，30(1):7.