甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床分析

姜　澜　周明慧　黄金波

【摘要】 目的 观察甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效及安全性，并探讨其应用适应症和监测指标。方法 单次肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m²。注药后记录患者自觉症状和一般情况，定时进行血β-HCG水平监测和B超检查直至正常。结果 61例成功，成功率达85.91%。结论 严密观察下本法可适用某些过去认为不宜MTX治疗的异位妊娠者，血β-HCG水平及动态变化可作为重复注射和剖腹探查的指标，包块大小仅供参考、处理腹痛患者要慎重。

【关键词】甲氨蝶呤;异位妊娠;β-HCG

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠^[1]，异位妊娠是妇产科常见病，其发病率不断上升。甲氨蝶呤治疗异位妊娠以其成功率高、不良反应小引起广泛兴趣，但有关药物剂量、给药途径、治疗时间和适应证选择，学术界的认识尚未统一^[2]。本文就MTX单次肌内注射治疗异位妊娠的结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2006~2007年在本院妇产就诊的异位妊娠人中，有71例接受单剂量MTX治疗。适应证：①妊娠未发生破裂及流产；②己流产或破裂，但生命体征平稳，无明显内出血；③肝肾功能正常，白细胞血小板正常。

1.2 一般资料 年龄(26.6±5.7)岁,入院时无明显停经史12例,其余停经时间(42±3)d，73.2%的患者有腹痛史,轻者下腹隐痛、胀痛、剧痛伴有肛门坠胀等，76.1%的患者有不规则阴道出血，并且治疗前腹痛、阴道出血时间长短不一。血β-HCG水平为(3.3±3.2)nmol/L，(本院正常值<0.82 nmol/L>B)超证实宫内无妊娠囊而附件区有包块,直径为（4.4±1.5）cm,其中包块直径<4.0 cm 36例,>5.0 cm 19例;9例可见原始心管博动。

1.3 用法及疗效观察 满足条件的患者按50 mg/ m，一次肌内注射MTX，以后4~7 d检查一次血β-HCG，且复查血常规和肝肾功能，如果患者无明显腹痛，血β-HCG水平下降>15%，包块无明显长大，考虑出院，每7~10 d复查一次直至正常。如果血β-HCG水下降《15%或反而上升，再重新注射一次相同剂量MTX。

1.4 疗效判定标准 ①近期有效：腹痛消失，月经恢复，2~3个月内血β-HCG水平正常包块消失;②远期有效：输卵管通畅试验正常。

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

2 结果

2.1 成功和失败 71例患者中，61例成功，成功率85.9%,10例失败病例.将成功病例和失败病例的某些因素对比分析见表1。

分析发现失败组中血β-HCG水平高,用药后血β-HCG水平一周内下降>15%者少;但用药前包块大小,异位孕囊心管博动两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 疗效和指标监测 患者腹痛消失和阴道出血终止短者2~3 d,长者45 d。β-HCG水平下降>15%需6~7 d,降至正常需20 d左右,3个月后12例行输卵管通畅术,10例通畅。

3 结论

多剂量MTX全身用药也能成功，但住院时间长，毒副作用大^[3]。本研究结果不仅证实了MTX单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效好，不良反应小，扩展了异位妊娠药物治疗的适应证，关于甲酰四氢叶酸的使用问题，一般情况下不必使用否则解毒同时，也降低了MTX的疗效。这与国内刘珠风等人的报道一致。

总之，MTX单次肌肉注射治疗异位妊娠是一种有效、安全、经济、便于基层和门诊推广应用的方法。在异位妊娠早期诊断的前提下，其应用前景更为广阔，可能成为异位妊娠的首选治疗方案。

参 考 文 献

［1］ 苟文丽.妇产科学,2003：105.

［2］ 连利娟.早期妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志,2005,52:256.

［3］ 龙菱.甲氨喋呤-甲酰四氢叶酸个体诚量方案治疗、异位妊娠20例报告，中华妇产科杂志,2006,28:402.

［4］ 刘珠风.甲氨喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠中华妇产科,2006:18-19.