老年肥厚型心肌病３９例临床观察与护理

权亚丽

【摘要】 目的 总结临床上肥厚型心肌病的护理经验。方法 对收治的39例老年肥厚型心肌病患者进行临床观察和心理、生活等护理。结果 积极的治疗护理，不仅能延缓疾病的进程，而且可提高患者的生活质量，缩短患者住院时间。结论 临床护理对肥厚型心肌病患者的治疗可起到积极作用。

【关键词】肥厚型心肌病；临床观察；护理体会

肥厚型心肌病是一种家族性心脏异常的特发性心肌病，以心肌非对称性肥厚为特征，左心室充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降为基本病态的心肌疾病。好发于中青年，老年人并不多见^[1]，由于肥厚型心肌病多种多样的临床特点，临床护理需个体化。笔者在2004年5月至2007年5月对收治的39例老年肥厚型心肌病患者经积极的治疗护理，不仅能延缓疾病的进程，而且可提高患者的生活质量，缩短患者住院时间，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例老年肥厚型心肌病患者，男23例，女16例，年龄60~94岁，平均(71±8)岁，均经临床、心电图、超声心动图或磁共振成像确诊。

1.2 临床症状 劳力性呼吸困难20例，胸痛5例，晕厥4例，其他如心悸、头昏、乏力等3例，无症状者7例，胸骨左缘第Ⅲ~Ⅳ肋间和/或心尖区2/6~4/6级收缩期杂音36例。伴随高血压9例，冠心病4例，其中2例为冠脉造影所证实。

1.3 心电图表现 本组33例心电图有异常，ST-T改变29例，左室肥厚22例，异常Q波9例，束支传导阻滞4例，房颤5例，病窦综合征1例。

1.4 超声心动图表现 本组31例为非对称性，7例全心肥厚，1例心尖肥厚，室间隔厚度(19±5)mm，左室心壁厚度(12±3)mm，收缩功能异常2例，舒张功能异常者33例，非梗阻型25例，梗阻型16例;收缩期二尖瓣前叶前移(SAM现象)19例，二尖瓣返流21例。

1.5 药物治疗 主要给予β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂(异搏定)或二者联合应用，伴心力衰竭患者给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管药、洋地黄类药物等抗心力衰竭治疗，部分患者使用抗心律失常药可达龙(乙胺碘呋酮)或抗凝药华法令。1例梗阻型伴病窦综合征患者植入DDD双腔起搏器。

2 临床观察与护理

2.1 病情观察 注意观察有无心绞痛、胸闷、晕厥、栓塞等症状出现，有条件者住监护病房，予以多功能监护，便于动态监测，特别注意室性心律失常的发生^[2]。值班护士要定时巡视病房，对各种常见心律失常的图形能准确判断，以便尽早地做好抢救工作，争取时间，熟练掌握除颤器的使用和紧急心肺复苏；胸痛患者给予镇静剂，个别顽固性胸痛患者可加大β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，使用时严密观察病情变化;对有晕厥史的高龄患者，猝死发病率较多，对这类患者，临床护理不容忽视，应详细询问患者晕厥发生的次数、持续时间与体位的关系，发作前是否有前驱症状，如面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出冷汗等，嘱患者避免劳累，外出检查和大小便时，应有人陪伴，同时对家属交待有可能出现的意外情况。

2.2 心理护理 老年肥厚型心肌病患者更易产生各种复杂的心理活动，护士要进行深入细致的观察，及时了解患者和家属的心理状态，针对不同的心理状态，给予相应的心理疏导。长期、反复的胸痛折磨常造成患者精神忧虑和经济上的压力，护士应通过各种手段解除各种消极因素，告诉患者随着医疗技术的提高，此类疾病的治疗会取得更好的进展。

2.3 生活护理 心绞痛、心功能不全、严重心律失常等急性期需要严格卧床休息，症状缓解后，应酌情进行轻度的活动，如散步、打太极拳，不要长时间看电视，对无症状者，不需限制一般日常活动，但应避免情绪激动及过激的体力活动;饮食给予低盐、易消化吸收、富含维生素类的清淡食物，忌暴饮暴食、戒烟、戒酒，便秘时可每日按肠蠕动方向按摩腹部数次，适当口服缓泻剂，切忌屏气用力，以免加重心脏的负担，诱发心肌缺血发生意外。

2.4 药物治疗与护理 应慎用降低心脏前后负荷的药物，以免加重左心室流出道梗阻。洋地黄加强心肌收缩力，加重左室流出道梗阻，进一步降低心排血量，故亦应慎用;对合并心绞痛的患者，因硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重，故禁用；HCM患者多服用β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂以减轻左心室流出道梗阻，缓解症状，具有一定疗效^[3]。大剂量β受体阻滞剂有明显的负性肌力和负性频率的作用，使用时宜从小剂量开始，加量不宜过快，要注意观察对血压、心率等不良影响，一旦发生应立即通知医生予以处理，应用异搏定治疗的部分患者会出现恶心、头痛等不良反应，嘱患者不要紧张，更不能随便停药物，继续用药后症状多可逐渐消失，护理中同样要注意观察心率和血压。HCM可合并各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房颤等，抗心律失常药物因有致心律失常作用而受限制，可达龙(乙胺碘呋酮)使用较多，长期运用要注意观察甲状腺功能、眼征、肺纤维化和心率变化等，如伴房颤时，除控制心率外，需用抗凝剂(如华法令)时，要注意观察有无皮肤黏膜出血情况，特别是服药后1~2周，应监测国际标准化比值(INR)的改变，宜控制在2~3之间。

2.5 出院指导 教育患者注意劳逸结合，合理安排生活与工作，生活规律，保持情绪稳定，避免摄入刺激性食物，如咖啡、浓茶、烈性酒、可乐等;避免屏气用力动作，如用力排便等;避免因兴奋迷走神经而加重心动过缓;坚持长期服药，定期随访，预防并发症。

参 考 文 献

［1］ 张青叶.老年人肥厚型心肌病的护理.中华现代临床医学杂志，2003，1(12):1144-1145.

［2］ 汪小华.心血管护理.科学出版社，2004：238-246.

［3］ 齐欣.老年人肥厚型心肌病70例临床特点分析.中华老年医学杂志，2003，22(7):392-394.