鼻出血的治疗研究进展

崔树勋等

关键词鼻出血治疗鼻腔微型填塞鼻内镜

传统的鼻出血局部治疗技术

局部止血药物适用于较轻的鼻腔前部出血。如1％麻黄碱、1‰肾上腺素、凝血酶等浸湿棉片进行压迫止血。渗血较轻微的，还可以直接以1％麻黄碱喷鼻。局部注射麻醉药物也可起到止血作用，但较少应用。对反复发作的鼻中隔前部出血，可以采用硬化剂局部点状注射，使血管封闭而终止反复出血。

烧灼法适用于小量出血，且可见明显出血点者，对动脉性出血无效。可采取化学药物烧灼，如铬酸、30％～75％硝酸银或30％三氯醋酸。也可采用激光，以KTP激光效果较好。还可以采用电烧灼(以电流加热的金属环进行烧灼，国内很少采用)、微波等离子射频、高频手术器等。

冷冻法利用液态氮的低温，使出血部位形成血栓止血。

鼻腔填塞(前鼻孔填塞)出血较剧或出血部位不明时应用，亦可用于上述方法无效者。经典的凡士林纱条或碘仿纱条填塞，给病人带来痛苦较大，因此，应尽可能进行充分的表面麻醉。为了减轻病人的痛苦及操作方便，发展出了一系列替代填塞材料，如气囊或水囊。若无专用的气囊或水囊，也可以用带气囊导尿管代替。注意避免充气或充水过多，以免导致鼻中隔穿孔。气囊或水囊可能因止血效果并不确切，而未被广泛应用。高膨胀止血海绵因其在操作上的方便性以及明确的止血效果，为越来越多的医生所采用。

后鼻孔填塞出血部位在鼻腔后部者采用此法。锥形凡士林纱球可用带气囊的导尿管代替。填塞时间不宜过久，以免引起各种感染性并发症，如化脓性中耳炎、鼻咽脓肿、颅骨骨髓炎等。

鼻咽填塞术鼻咽部的出血如腺样体术后出血，可采用此法。Pos-samai等将膨胀海绵改形后应用于腺样体术后出血，效果良好。

动脉结扎和动脉栓塞多应用于严重的动脉性鼻出血，如严重外伤所致鼻出血、外伤性假性动脉瘤破裂、鼻咽纤维血管瘤出血等，也可用于上述方法无效者。

鼻中隔手术鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。

鼻腔微型填塞有时虽然可以发现明确的出血点，但烧灼法不能止血，或部位较深，难以将器械伸入进行操作，可采用鼻腔微填塞。如鼻中隔的动脉搏动性出血、下鼻道后端的出血等。填塞的材料可为传统的凡士林纱条，或膨胀海绵、明胶海绵及其他各种止血材料。在保证止血效果的前提下，选用可吸收的止血材料，具有不必取出的优点。可以在前鼻镜下或鼻内镜下，将填塞材料准确放置于出血部位，止血效果明确，病人痛苦小。

内镜下鼻出血止血术近来随着鼻内镜技术在基层医院的扩展应用，由于鼻内镜下止血具有效果明确，对病人痛苦小等优点，其适应证扩展到了首次发作的鼻出血。优点：可以发现一些隐蔽部位、深在部位的出血点，采取有针对性的微创治疗措施；缺点：需要专科设备和专业人员进行操作，有时难以发现出血点。

其他疗法①放射疗法：国内外均有采用放射疗法治疗反复发作的顽固性／难治性鼻出血的报道，但此法应用很少。②热水灌注法：对于鼻腔后部出血，有采用45～50℃的热水进行鼻腔灌注进行止血的报道。

全身治疗

对所有的鼻出血病人都应进行出血量的评估，对就诊时仍在活动性出血的病人尤为重要。需要测定生命体征，以明确是否有潜在的生命危险。血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。出血量较大的病人，亦应同时检测血型并备血，根据失血量多少予补液、输血治疗。对于情绪紧张的病人，可适当应用镇静药物，也应适当应用全身止血药物。心理治疗对于减轻病人的紧张、焦虑情绪，防止再度出血，亦有很大作用。

儿童鼻出血的治疗

儿童鼻出血多为鼻中隔前下部黏膜糜烂所致。可采用抗生素软膏局部涂敷及油剂滴鼻等，促进黏膜愈合，以终止鼻出血的反复发作。