彝药厚壳树叶治疗泌尿系结石１３６例疗效观察

施　玲　何增富　徐金富　李秀林　方锦明　马光发

关键词：泌尿系统结石；厚壳树叶；三金四逆散

中图分类号：R256.52文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)05-0029-01

泌尿系结石是一种常见病、多发病，临床多表现为腰腹部疼痛，甚至绞痛，排尿困难，淋沥不尽，血尿等，笔者采用厚壳树叶加入三金四逆散治疗泌尿系结石136例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

244例泌尿系结石患者均为门诊病人，诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中石淋的诊断标准及全国高等院校第5版教材泌尿系结石的诊断标准拟定：(1)单侧或双侧腰腹部疼痛，甚至绞痛、血尿、排尿困难，淋沥不尽；(2)B超或x线检查提示有结石影像，直径<0.7cm；(3)未并发严重的心、肝、肾疾病。随机分成2组，治疗组136例，男83例，女53例；对照组108例，男68例，女40例；年龄在18～70岁之间，病程1月～10年。2组间性别、年龄、病程均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组口服排石颗粒(江西南昌济生制药厂)10g，每日3次。15天为1个疗程。

2.2治疗组厚壳树叶加三金四逆散治疗，组成：厚壳树叶30g，柴胡10g，枳壳15g，白芍20g，金钱草25g，海金沙20g，鸡内金10g，甘草6g，水煎服，每日1剂，每日3次，每次150mL，15天为1个疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证疗效标准》中石淋的疗效标准。痊愈：症状消失，B超或x线检查结石影像消失；好转：症状减轻，B超或x线检查结石影像缩小或结石部位下移；未愈：症状无改善，B超或x线检查结石影像无变化。

3.2治疗结果见表1。

4讨论

泌尿系结石是一种常见病、多发病，发生于各年龄段，属祖国医学石淋范畴；病机多为下焦湿热蕴结日久，化火灼阴，煎敷尿液，结为砂石，淤积水道。该方以厚壳树叶为主药通淋利尿，化瘀排石；柴胡、枳壳、白芍解郁行滞；金钱草、海金沙、鸡内金消坚涤石。综上所述，彝药厚壳树叶具有增强排石，缩短病程的效果，疗效明显优于对照组。加味升陷汤治疗左心衰竭42例临床观察

王小祥

关键词：加味升陷汤；慢性左心衰竭；疗效

中图分类号：R541.6⁺1文献标识码：B

文章编号；1007-2349(2009)05-0029-02

2001年5月～2007年5月，笔者运用升陷汤加味治疗左心衰竭42例，疗效满意，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料42例中男28例，女14例；年龄最小51岁，最大83岁，平均年龄83.7岁；基础心脏病因分别为冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病4例。其中伴心律失常25例。

1.2病例选择42例诊断标准按《实用内科学》11版。以倦怠乏力，气短喘急动则尤甚，夜间阵发性呼吸困难，甚则端坐呼吸，不能平卧，咳嗽痰多色白呈泡沫状，面色晄白或紫绀，舌质浅紫，舌苔薄白，脉细数或促结代为主症。临床体征可见，心尖搏动向左下移动，心浊音界向左扩大；心动过速，心尖部收缩期杂音，第一心音减弱，肺动脉瓣第二心音增强；两肺底部可闻及湿性哕音。在治疗过程中，不用强心、利尿扩张血管等西药，并连续两次接受加昧升陷汤治疗6天以上者。

2治疗方法

采用加味升陷汤治疗，基本方：黄芪30g，太子参30g，肥知母6g，柴胡5g，升麻3g，桔梗5g，葶苈子(包)30g，山萸肉15g，北五加皮8g。临床加减：咳嗽痰多色白呈泡沫状明显，加桑白皮15g，大腹皮10g；心悸怔忡加灵磁石30g(先煎)，常山10；喘甚气不续息加红参lOg(另煎兑入)，五味子15g，山萸肉用量加至30g；咯血加川桂枝10g，参三七粉4g(冲服)；面色咣白，畏寒怯冷去肥知母，加补骨脂15g，菟丝子15g；舌质紫暗，瘀斑明显，加丹参15g，桃仁10g，红花10g。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准临床控制：治疗6～8天后气短，喘急，呼吸困难，不能平卧，咳嗽等主要症状消失，心率在每分钟90次以下，两肺哕音消失；有效：治疗6～8天后上述主要症状改善，心率在每分钟90～100次之间，两肺部哕音基本消失；无效：用药治疗6天症状及体征无改善或加重。

3.2治疗结果42例中临床控制13例，占31％；有效19例，占45％；无效10例，占23.8％。总有效率为76.2％。

4体会

左心衰竭属急症范畴，多选用洋地黄制剂治疗。笔者认为，左心衰竭，虽然病位在心，实则关乎心肺脾三脏，总由久病，耗伤心气，累及肺脾，宗气形成乏源，甚则虚陷，致司呼吸无权，而见气短喘息，引长一息为快；贯心脉不足，心无所附，虚里搏动不均，心悸跳颧，不能平卧。近代名医张锡纯创治大气下陷方，并谓治胸中大气下陷、气短不足以息，或怒力呼吸有似乎喘，或气息将停，危在顷刻……或满闷怔忡，……其脉象沉迟微弱关前无甚，其剧者，或六脉不全，或参伍不调。这些症状描述颇似左心衰竭。并明确指出《内经》之所谓宗气，亦即胸中之大气。笔者从中深受启发，将升陷汤加味，应用于临床治疗左心衰竭，确有实效。方中以黄芪为君药，既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，少佐知母凉润，用柴胡、升麻引下陷之气自左右上升，桔梗为胸中舟辑，并在此基础上加红参，或党参、太子参益气强心，更加山萸肉以敛肺气，为防大气涣散。再佐葶苈子、北五加皮泻肺利水，祛邪安正，诸药合用，共奏益气升陷，强心敛肺，补脾泻饮之效，使心肺气旺，水饮之邪得泻，则心力增强而喘脱之症除矣。