加味萆薢分清饮治疗乳糜尿２８例

起必云

关键词：加味萆薢分清饮；乳糜尿；疗效

中图分类号：R256.59文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)05-0043-02

笔者自1996年2月至今，运用加味萆薢分清饮治疗乳糜尿28例，取得了较好疗效，现报道如下。

1临床资料

28例均为门诊病人，男19例，女9例；平均年龄45岁；病程最短1年，最长19年。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

2治疗方法

所有病例均采用加味萆薢分清饮治疗。基本方药：党参30g，黄芪20g，茯苓15g，炒白术10g，菟丝子15g，山萸肉15g，萆薢15g，莲子15g，石菖蒲12g，薏苡仁20g，芡实12g，益智仁12g，乌药10g，甘草10g。随症加减：兼见尿血加仙鹤草、白茅根各15g，或大小蓟各15g；兼见腰膝酸软者加杜仲、川断各20g。每2日1剂，早晚分2次服，20天为1个疗程，共服1～3个疗程。服药期间嘱忌油腻、蛋白饮食，避免过度劳累。

3疗效标准与治疗绪果

3.1疗效标准临床治愈：小便混浊、乳白如膏或兼见血尿、血块症状消失，尿常规正常、乳糜定性连续3次阴性；有效：以上主症明显减轻，尿常规检查蛋白、红细胞明显减少，但乳糜定性阳性；无效：以上主症改善不明显，尿常规检查蛋白、红细胞同前，乳糜定性阳性。

3.2治疗结果28例临床治愈8例，有效18例，无效2例，总有效率为92.8％。

4典型病例

王某，男，45岁，于2001年3月5日初诊。诉反复小便混浊、乳白如膏10余年，每因油脂、蛋白饮食、疲劳过度而诱发或加重，经中、西医治疗多年未愈。查患者面色萎黄，兼见腰膝酸软、舌质淡红、苔白稍腻、脉细。此乃湿热下注膀胱，日久迁延不愈，导致脾肾亏虚，治以补益脾肾，佐以清利湿浊，方用加味萆薢分清饮：党参30g，黄芪20g，茯苓15g，炒白术10g，菟丝子15g，山萸肉15g，萆薢15g，莲子15g，石菖蒲12g，薏苡仁20g，芡实12g，益智仁12g，乌药10g，杜仲20g，川断20g，甘草10g。服1个疗程后诸症明显减轻，再继服2个疗程后诸症尽除，尿常规正常，乳糜定性连续3次阴性，服药期间嘱患者忌油脂、蛋白饮食，避免过度疲劳。

5讨论

尿中混有淋巴液并含有大量的脂肪微粒称乳糜尿。见于血丝虫病、肾周围淋巴管回流受阻等。临床以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主症。属中医“尿浊”、“尿白”之范畴。而与“淋证”“膏淋”不同。“尿浊”之病机早期也与湿热有关，是由于多食脂甘，脾胃湿热下注膀胱，属实证；日久迁延不愈，反复发作，湿热耗伤正气；或年老、久病体弱；以及劳累过度、房室不节均可导致脾肾亏虚，此时多属虚证，或虚实挟杂。故本病的发生，与脾肾二脏关系最为密切。脾主运化，为气血生化之源，后天之本；肾者，水脏，主水、司开合，气化而能出焉，为先天之本。脾虚则中气下陷；肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已；肾气虚，不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊，发为尿浊。治疗上着重从脾肾人手，本着补益脾肾，清利湿浊之原则，用加味萆薢分清饮治疗。方中黄芪、党参补益脾气；茯苓、炒白术、薏苡仁健脾利湿浊，五药合用使湿浊得化；菟丝子、山萸肉、益智仁、乌药益肾固本，使之开合有度，湿浊得清；萆薢清利湿浊；石菖蒲化浊利窍；莲子、芡实收敛固涩；甘草调和诸药。诸药配合，共奏补益脾肾，清利湿浊之功。