宝宝咳嗽，与过敏有关

伊　言

春风吹起，在感受日渐温暖气候的同时，有不少妈妈却烦恼起来。宝宝频频咳嗽，特别是在晚上睡着和早晨起床时，一阵阵地咳。妈妈听着揪心，甚至整夜睡不着觉。虽然看了医生，也吃了不少药，可宝宝总是反反复复的，不见痊愈。看了专家，妈妈知道了一个词：咳嗽变异性哮喘。这究竟是哮喘还是咳嗽?它会变成可怕的哮喘吗?妈妈有太多的疑问，我们来听听专家解析咳嗽变异性哮喘——

内因宝宝的过敏体质

咳嗽变异性哮喘的内因是宝宝的过敏性体质，如果父母有

方或双方是过敏体质，宝宝成为过敏体质的概率就很高。湿疹、鼻炎也是过敏体质的表现，如果宝宝曾(现)有这些病，且早晚频频咳嗽，在排除了其他慢性咳嗽后，应考虑是咳嗽变异性哮喘。

Tips过敏体质宝宝的特征：出生后哺乳期头顶(前囟)部位有皮脂溢出性皮炎，哭吵时眉毛周围的皮肤涨红，平时喜欢揉眼睛、挖鼻子，耳朵后和脸颊处有湿疹，临睡前或入睡后不久就会满头大汗，“睡相”不好……过敏体质往往是遗传的，父母一方、双方或父系、母系是过敏体质的，孩子常常是过敏体质。

外因与环境、气候有关

咳嗽变异性哮喘的发病主要是由于具有过敏体质的宝宝，其气管对外界刺激的高反应产生的，因此其外因主要是生活环境中会引起过敏反应的刺激物，如冷空气、树草花粉、呼吸道病毒感染、环境污染(如被动吸烟、汽车等废气、烟尘、室内装修污染等)、室内过敏原(如尘螨、宠物毛皮和排泄物等)、食物过敏(如牛奶鸡蛋、鱼、虾等)、药物过敏，等等，这些外因只要居其一，就可能诱发宝宝咳嗽变异性哮喘。

医生是这样诊断咳嗽变异性哮喘的：

(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，未曾有过感染或经过较长时间抗生素治疗无效；

(2)支气管扩张剂等抗哮喘药物诊断性治疗，可使咳嗽症状明显缓解；

(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

(4)有过敏性疾病史(包括药物过敏史)，家族有过敏性疾病史。过敏原检测阳性可辅助诊断；

(5)排除其他疾病引起的慢性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘与哮喘的关系

咳嗽变异性哮喘是潜在的隐匿性哮喘，一旦咳嗽后气道痉挛到一定程度，就会出现喘鸣。哮喘是某些咳嗽变异性哮喘的发展结果，当然并不是所有的咳嗽变异性哮喘都会发展为哮喘。

咳嗽变异性哮喘的治疗和预防

虽然咳嗽变异性哮喘以阵发干咳为主，没有喘息和哮鸣音，但其本质仍是哮喘，即气道慢性炎症。因此，治疗可以选用治表的支气管扩张剂和治本的抗炎药物(糖皮质激素)。

咳嗽变异性哮喘的规范化治疗很重要，并要遵循一定的疗程。治疗咳嗽变异性哮喘有一个治疗原则，即长期、规范、持续和个体化。长期是指需要1年左右的时间甚或更长；规范是不用抗菌药物，应该用白三烯受体拮抗剂(顺尔宁等)或糖皮质激素；持续是应天天用药，用用停停会反复；个体化即用药剂量应根据宝宝个体的敏感度和具体情况而定。因此，早发现、早治疗、早预防是十分关键的。

对于已经有咳嗽变异性哮喘的宝宝，上述方法既是治疗，同时也是在预防，是治疗中预防、预防中治疗。预防孩子发展成哮喘，预防孩子的气道重塑：每一次疾病发作，就会损伤一次气道，经过治疗，修复次，这样气道易纤维化，造成结构改变，到成年期就可能会发展成慢性阻塞性肺疾病。届时，肺功能的改变是不可逆的，最终发展为老喘不治。大部分成人的哮喘就是从儿童时期开始的。如果能坚持长期治疗，病情得到控制，做到基本上不发作，就等于根治了。

对于妈妈是严重过敏体质的高危宝宝，出生后应给予关注，必要时可以检测血清免疫球蛋白E(IgE)、吸入或食物过敏原等，如该指标高，说明宝宝也是过敏体质且有发展为哮喘的可能。有学者提出可以喂养低抗原奶粉(低敏奶粉)，应延迟开始添加固体食物的时间(宜在6个月后)。也有学者提出补充肠道有益菌群，如乳酸杆菌等，能减轻日后过敏症状的产生。

Tips

如果妈妈平时经常有打喷嚏、流鼻涕等鼻炎症状，或闻、接触到某些化学品(如油漆、涂料)、花粉等便会发皮疹，就应该想到自己可能是过敏体质。有鼻炎、荨麻疹或哮喘等过敏性疾病的，肯定是过敏体质。

查出过敏原，避免接触过敏原，当然是最好的预防咳嗽变异性哮喘的方法，但对于不少过敏原不明的宝宝，改变环境也能起到少发病、甚至不发病的良好效果。妈妈可以做的：

彻底消灭螨虫——不用地毯，如需用地毯应每天吸尘，定期清洗。家中如有宠物宜到宠物医院检查是否有螨虫，如有应予以治疗，或不养宠物。经常曝晒、换洗宝宝的被褥。60℃以上的水温就能杀灭纺织物中的尘螨。

室内(尤其是宝宝的卧室和活动居室)保持清洁，保持湿度，减少扬尘。

冷刺激往往能使宝宝发病或加重病情。夏天切不可让宝宝对着空调吹，不吃或少吃冷饮；冬季要注意宝宝脖子保暖，衣服不要穿得过多，运动出汗后反而容易着凉、发病。

可在宝宝后背垫一块小毛巾，宝宝出汗后随时更换，不致濡湿衣服而着凉。

妈妈的担心：

1宝宝用的药是激素，会对生长或心脏产生不良影响吗?

过去治疗哮喘用激素类药强的松，全身细胞都接触到激素，如果长期使用，的确会有不良影响。目前采用的是局部吸入疗法，只有呼吸道黏膜上皮与糖皮质激素亲密接触。抗炎药直接作用于呼吸道，所需的剂量就要比口服少得多。

抗炎作用很强的丁地去炎松，副作用小，同时选用只使平滑肌兴奋而不影响心脏兴奋的支气管扩张剂，因此只要药物选择正确，这些药的安全性是较高的。

要将激素的影响减得更小，可以在宝宝吸入药后，给他一些温开水漱漱口，将口中的残余药量尽量彻底清除。

2咳嗽变异性哮喘会变为哮喘吗?

替宝宝查一查吸入或食物过敏原(验血或作皮肤点刺试验)，基本上可以知道宝宝是否会发展为哮喘。

如果宝宝临床表现为咳嗽变异性哮喘，甚至咳嗽时伴有喘息、状似哮喘，但发作多在呼吸道感染后，而过敏原检测呈阴性，那么这种咳嗽多呈一过性，到了三四岁部分患儿不会再发作；如果发作和呼吸道感染无关，宝宝又检查出某项过敏原呈阳性，那么这个宝宝长大就很可能发展为哮喘。妈妈就应密切注意，尽可能地让宝宝远离过敏原，减少发病的机会。

当然，过敏原检查需一个个项目排查，费用不菲，家长可根据自己的经济承受力等情况决定取舍。

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与过敏有关的咳嗽，除了咳嗽变异性哮喘(通常被称为过敏性咳嗽)，嗜酸粒细胞性支气管炎也是一种。宝宝咳嗽的表现形式与咳嗽变异性哮喘很相似，通过验外周血(手指验血)可以发现血中嗜酸性粒细胞升高，而胸片、肺部通气功能正常，无气道高反应。

如果宝宝仅仅是嗜酸性粒细胞升高，没有其他过敏史，那么不必长时间用药，既能对症下药，也减轻了家长和孩子的负担。