老年冠心病Holter监测与治疗实施

266071 济南军区青岛第一疗养院 范丽涛 任秋萍

老年冠心病Holter监测与治疗实施

266071 济南军区青岛第一疗养院 范丽涛 任秋萍

老年冠心病患者病程迁延，经反复多种治疗，病情变化多，有时病情隐匿，易引起患者的疏忽发生病情变化。本文对66例老年冠心病者行Holter检测指导治疗收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选自2004～2007年住院和门诊冠心病患者100例。本组患者均未进行冠造和心脏介入治疗。冠心病诊断标准按实用内科学相关章节确诊。监测组66例，男49例，女17例，年龄65～77岁，病史7～36年。其中心肌梗死型5例，心律失常型24例，心绞痛型25例，无症状型12例。常年反复应用血管扩张剂、抗凝剂、钙拮抗剂或β-受体阻滞剂等。对照组34例，男22例，女12例，年龄67～79岁，病史11～40年。其中心肌梗死型2例，心律失常型6例，

心绞痛型19例，无症状型7例。治疗同上。

1.2 监测方法 监测组治疗前和治疗中（3个月）、治疗后（1个月）均Holter监测并指导用药，治疗时间半年。对照组描记静止12导联心电图，时间同上。

1.3 仪器 Holter监测仪使用美国Mortara12导24 h动态心电分析系统，心电图描记使用美国惠普(M1702A)产12导心电图机。

1.4 观察内容和应用药物 主要观察患者心律、心率、供血、传导，结合临床及用药效果进行评价。药物主要应用硝酸脂类，长效消心痛，钙拮抗剂硫氮佐铜，β-受体阻滞剂倍他乐克和抗血小板聚集剂肠溶阿司匹林等。

2 结果

2.1 66例Holter监测结果（表1）

表1 66例Holter监测结果

2.2 34例心电图监测前后比较（表2）

1005-619X（2009）02-0163-02

3 讨论

Holter能连续监测人体24 h心电变化，不受监测距离影响，不受体位及活动限制，不影响日常生活和工作，可监测到患者活动、情绪变化等各种状态下的心电情况，尤其对短暂性心律失常的捕捉和一过性心肌缺血的检出有独到之处。本文应用Holter监测的66例冠心病患者24 h的心电图变化，发现患者易发异常的时间规律，分析诱因，从而有效地指导临床用药，并告知患者预防措施。本文发现：不稳定型心绞痛多在静止和夜间发作，这类患者主要常见于动脉粥样斑块破裂、出血、溃疡诱发冠脉腔内不完全性阻塞的血栓形成，导致冠状动脉狭窄、痉挛所致。这些发作的患者应应用抗凝剂、抗血小板聚集剂等保护血管内皮，解除血管平滑肌痉挛的药物，例如：拜阿司匹林、硝酸脂类、钙拮抗剂等。用药时机宜选择晨起和睡前，能够缓解和预防心绞痛发作，减少了无效的用药时间，又可以使血管舒缩调节中枢给予自动调节的机会，增加心肌自我修复的可能性。常规用药时间（8：00、12：00、18：00）缺乏个体差异，忽视了疾病发作的易发期或高峰期。而长期应用血管扩张剂，易使扩张药物扩张血管作用消失后，使回缩的血管再度痉挛，从而加重心肌缺血，类似“撤药综合征”，不利于心肌细胞的修复。而应用 Holter监测可以指导用药，显著有利于老年冠心病患者的预后。本文监测显示的心电图有明显的个体差异，也体现老年冠心病患者用药应有个体化。本文显示监测组晨起6 Am和10 Am易出现心律失常或心动过速，而夜间11 Pm～凌晨2 Am以慢性心动过缓和逸搏多见。即可以在早晨服用β-受体阻滞剂，或硝酸脂类、钙拮抗剂、维拉帕米、硫氮佐酮等。对于冠心病伴有高血压者，应在应用扩血管药的同时应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等。对于伴有高脂血症或高血糖者应用他汀类药物，同时改变不良生活习惯。Holter通过记录日常活动、休息、情绪波动等各种状态下的心电情况，监测患者心肌缺血，心律失常定量评估心脏自主神经张力，早期发现病情并指导用药，是治疗冠心病和预防心脏病事件的有效检测方法之一。

2008-03-29）

表2 34例心电图监测前后比较