舒肝解忧中药治疗支气管哮喘的临床分析

加米拉·沙依木　热孜万古丽·阿帕尔　廖洪利等

[摘要] 目的 探讨舒肝解忧中药治疗支气管哮喘的疗效。

方法 采用随机对照的临床治疗方案,将呼吸科专科门诊及病房入选的支气管哮喘患者100例随机分成治疗组(n=50例),对照组(n=50例),两组患者均按相关指南采用西医基础治疗,治疗组加服舒肝解忧中药,疗程为30天。结果 治疗组在支气管哮喘症状改善方面优于对照组(P<0.05), 两组治疗后肺功能FEV1%pre、FEV1/FVC、PEF%pre均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组FEV1%FVC、PEF%pre的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论 舒肝解忧中药有治疗支气管哮喘的功效,无不良反应。

[关键词] 舒肝解忧中药汤剂;肺功能指标;支气管哮喘

文章编号:1003-1383(2009)04-0418-02

中图分类号:R 562.2+505

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.021

支气管哮喘为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等病症。它属祖国医学“哮病”、“哮症”范畴,是临床常见病和多发病,其致病机制十分复杂。本研究在西医常规治疗的基础上加用舒肝解忧中药汤剂,治疗支气管哮喘病取得较好的效果,现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 我院2008年10月至2009年4月呼吸科专科门诊及病房住院患者,进行肺功能指标检测。筛选出符合支气管哮喘的患者100例,排除其它疾病如肺结核、真菌、肿瘤等因素所致的慢性喘息者,排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。按纳入顺序采用随机数字法,将患者分为治疗组50例和对照组50例。治疗组男22例,女28例,年龄(43.19±11.01)岁,病程(5.23±6.83)年。对照组男24例,女26例,年龄(45.26±11.37)岁,病程(6.74±9.68)年。两组性别、年龄、病程比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

2.治疗方法 对照组给予吸氧、糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药等。治疗组在对照组治疗的基础上加用舒肝解忧中药汤剂;舒肝解忧中药方:柴胡、青皮、丹皮、香附、厚朴各9 g,郁金、白术、茯苓、赤芍、当归各12 g,丹参15 g。肝郁化火加黄芩6 g、山栀9 g、珍珠母15 g;脾虚湿盛加苍术9 g、生薏仁30 g、陈皮9g。一疗程为30天,之后对所有研究对象进行肺功能指标检查。

3.疗效评价标准 参照中华医学会呼吸病学分会制定支气管哮喘疗效判断标准[1]。临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1增加量>35%,或治疗后FEV1>80%预计值。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV1增加量范围25%～35%,或治疗后FEV1达到预计值的60%～70%。PEF昼夜波动率<20%。仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转:哮喘症状有所减轻,FEV1增加量15%～24%,仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂。无效:临床症状和FEV1测定值无改善或反而加重。显效率=(临床控制数+显效数)/总观察病例数×100%。总有效率=(临床控制数+显效数+好转数)/总观察病例数×100%。

4.统计学处理 计量资料采用配对tЪ煅;组间差值比较先行方差齐性检验,再采用成组tЪ煅;等级资料行秩和检验采用Wilcoxon法。

结果

1.肺功能指标比较 治疗组和对照组各自比较治疗前后肺功能FEV1%/FVC、FEV1/FVC、PEF%pre指标,表明治疗后较治疗前均明显改善(P<0.05);治疗组治疗后FEV1/FVc、PEF% pre的改善程度优于对照组治疗后(P<0.05);治疗组治疗后FEV1%pre水平与对照组治疗后无统计学差别(P>0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标的比较(-潯廓s)

组别例数 FEV1%pre(%)FEV1/FVC(%)PEF%pre(%)

治疗组50治疗前(1)60.2152±19.5579871.6239±12.4372865.7304±23.78928

治疗后(2)79.9609±18.36944※△85.9848±11.30518※◆86.1826±22.50104※▲

对照组50治疗前(3)59.2114±19.1892868.5159±12.8760163.5455±23.00994

治疗后(4)74.2364±15.5225980.5591±10.14381※78.0932±17.42394※

tе---(1):(2)(3):(4)(2):(4)5.2044.3651.6836.0425.1952.5264.4173.3642.016

注:※P<0.01;◆P<0.05;△P>0.05;▲P<0.05

2.支气管哮喘疗效比较 治疗组和对照组分别进行相应的治疗后,治疗组总有效率为94.0%,对照组为76.0%,两组比较经统计学处理,χ2=6.35,P<0.05,治疗组疗效优于对照组(见表2) 。

表2 两组治疗支气管哮喘疗效比较 [例数(%)]

组别例数控制显效好转无效显效数(率)总有效数(率)

治疗组5028163344(88.0)47(94.0)

对照组50201441234(68.0)38(76.0)

讨论

支气管哮喘的形成和反复发作除了过敏外,还有多种因素如气候、食物、精神因素、内分泌调节等综合作用的结果[2]。现代医学研究已公认哮喘是典型呼吸系统疾病中心身疾病之一[3],精神因素在疾病的发生、演变过程中起着重要作用。引起哮喘的发病机制众所周知,七情之病必由肝起,故情志内伤之病多与肝脏有关,《医碥》载:“郁而不舒,则皆肝木之病矣。”因肝主疏泄,恼怒、思虑、悲哀、忧愁等情志变化往往使肝失疏泄,肝气郁结,而肝火和痰阻血瘀致哮喘均是在气郁基础上形成。祖国传统医学[4]对于哮喘的发作,多认为肺、脾、肾三脏功能不足,津液失布,凝聚成痰,伏藏于肺,感邪引触,痰随气升,气因痰阻,相互抟结,壅塞气道,肺宣降失常,引动积痰而致。因肝肺关系密切,所以哮喘发作与肝密切相关,治疗上我们也应注意哮喘从肝治。

本研究根据多年临床资料总结,认为支气管哮喘的主要病机为肝郁脾虚,痰瘀阻络。故治疏肝健脾,化瘀降浊立法。给予柴胡、青皮、郁金、香附、厚朴疏肝理气解忧。肝气郁结,横克脾土,症见乏力,胃脘不适,故调治以健脾为要,予白术、茯苓、陈皮健脾益气;予苡仁、陈皮降浊。肝郁脾虚,气机不畅,气血运化失常,久则必致脉络瘀阻,故活血通络贯穿治疗始终,方中以当归、赤芍、丹参、丹皮活血化瘀。通过临床实验表明,舒肝解忧中药治疗支气管哮喘疗效显著,与对照组相比差异有显著性,提示该方法对改善支气管哮喘患者症状有明显作用。

总之,支气管哮喘的发病机制极其复杂,中药治疗有单味药,更多的是采用复方制剂研究报道,如温和益气、补肾活血、舒肝解忧等方药[5]。体现了中药多环节、多靶点、多通道的调节机制。近年来,随着分子生物学技术日臻完善,中药治疗支气管哮喘基因靶点将成为可能,为深入研究此病症作用机制有重要意义。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志,2003,42(11):817-822.

[2]朱 琳.浅论中医治疗支气管哮喘的思路与方法[J].国医论坛,2006,21(3):17-18.

[3]蒋加雁,李 雨.支气管哮喘患者焦虑和抑郁调查及治疗研究[J].临床医,2007,5(27):60.

[4]周仲瑛,主编.新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学.[M].中国中医药出版社,2003,119-120.

[5]王哓红,杨牧祥,于文涛,等.中药治疗支气管哮喘的研究进展[J].中医药通报,2006,5(5):63-66.

(收稿日期:2009-06-10 修回日期:2009-08-07)

(编辑:崔群飞)