肺心病引起多器官功能衰竭的临床诊治与体会

邓友江

[摘要] 目的:探讨肺心病引起多器官功能衰竭的临床诊治体会。方法:采用回顾性分析方法,分析60例肺心病引起多器官功能衰竭患者的临床资料。结果:肺性脑病发生率最高,衰竭器官越多,病死率越高;同时,患者死亡率与衰竭器官个数呈明显正相关(r=0.687,P<0.01)。结论:减少肺心病并发多系统器官功能衰竭发生率的关键在于阻止肺心病功能代偿期向失代偿期及其对多器官功能损害方向的转化。

[关键词] 肺心病;多器官功能衰竭;诊治

[中图分类号]R541.5

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-176-01

多系统器官功能衰竭是指肺、心、肾、肝、消化道、凝血及中枢神经系统,有2个以上系统同时或在短期内先后发生功能衰竭的一种病理综合征[1]。本研究通过对我院收治的肺心病引起多器官功能衰竭患者进行分析,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2005年1月～2008年1月60例肺心病引起多器官功能衰竭患者临床资料,其中男36例,女24例,年龄34～68岁,平均(45.3±6.3)岁。

1.2 诊断标准

所有病例均符合肺心病多系统器官功能衰竭诊断标准主要参照有关标准,并结合肺心病的临床特点拟定如下:凡肺心病急性加重期在心衰和(或)呼衰的基础上合并下列任何一项以上者,①脑衰竭:即符合1997年全国肺心病会议所定的肺脑诊断标准。患者有意识障碍或昏迷抽搐、眼底视盘水肿;有明显的缺O2和CO2潴留表现。②肾衰竭:少尿或无尿,血肌酐>176 μmol/L。尿素氮>11.2 μmol/L,而能排除肾前、肾后因素。③消化功能衰竭:上消化道出血24 h需输血1 000 ml或胃镜检查证实有浅表胃黏膜溃疡或糜烂存在。④肝衰竭:黄疸、血胆红素>34 umol/L,或SG-PT>80 U。⑤DIC血小板<10万/mm,凝血酶原时间大于正常值3 s以上,纤维蛋白原<1.5 g/L,血浆鱼精蛋白凝试验(+),可诊断为多系统器官功能衰竭。

1.3 临床表现

本组患者除原发心肺功能衰竭外常同时累及1～2个其他脏器,出现呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、双下肢水肿、恶心呕吐、腹胀、腹水、肝淤血性肿大、心源性肝硬化,伴有呕血及便血等。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS12.0建立数据库,采用直线相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肺心病并发多系统器官功能衰竭发生率与死亡率的关系,见表1。各组间平均年龄经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。通过直线相关分析,患者死亡率与衰竭器官个数呈明显正相关(r=0.687,P<0.01)。

3 讨论

在反复感染的基础上,出现肺功能减退,导致缺O2和CO2潴留,引起呼吸衰竭,产生严重的低氧血症,心功能不全,使心排出量降低,导致各脏器储备功能减退,在急性期或急性加重期更易引起多系统器官功能衰竭[2-3]。可能原因有,①感染因素:可能为发生多器官功能衰竭主要因素,机体感染时,细菌内毒素和类毒素刺激迷走神经的M受体及交感神经的α受体,诱发血管平滑肌痉挛,血浆内皮素上升,代谢障碍,而使器官发生衰竭,肺内严重感染,使肺通气功能和换气功能障碍。②低氧血症的影响:长期低氧血症可导致组织细胞缺乏能量,同时因PO2,下降PCO2上升,导致全身无氧代谢增强,致乳酸等代谢产物增加,聚集于细胞内引起酸中毒及电解质紊乱,加重微循环障碍。③微血栓形成:组织器官缺血缺氧引起细胞及毛细血管内皮损伤,肺中组胺大量释放,易形成微血栓,甚至引起DIC,这就为小剂量肝素治疗此病提供了理论依据,肝素能降低肺动脉压,且有抗凝,防止血小板聚集,降低痰液黏稠度及抗感染、抗过敏、扩张冠脉,促进肾脏排钠储钾的作用。本研究发现肺性脑病发生率最高,衰竭器官越多,病死率越高,与文献报道相符[4-5]。另外,本研究在排除年龄因素的影响外,患者的死亡率与衰竭器官个数呈明显正相关(r=0.687,P<0.01),说明衰竭器官的个数与死亡率成正比,提示及时救治肺心病并系统器官功能衰竭患者,减少衰竭器官的个数是减少其死亡率的有效手段。

[参考文献]

[1]邓永萍,黄永平,刘金玉,等.肺心病并发多器官功能衰竭63例临床分析[J].实用心脑血管病杂志,2007,15(6):426-427.

[2]陈麦芳.老年人肺心病并发多器官功能衰竭36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(5):90-91.

[3]王亦兵,范洪声,滕国志,等.脑出血并多器官功能衰竭临床分析[J].中国医药导报,2008,5(15):163-164.

[4]张全峰.肺心病并多器官功能衰竭80例临床分析[J].海南医学,2006,17(1):51-52.

[5]杨丽茹,岳建荣.肺心病呼吸衰竭病人的观察及重要性[J].中国医药导报,2006,3(15):26.