锁骨钩板治疗锁骨外端骨折２７例

张维波

[摘要] 目的:探讨锁骨钩板治疗锁骨外端骨折的临床效果。方法:用锁骨钢板内固定治疗锁骨外端骨折27例,粉碎性骨折9例,斜形骨折18例。结果:27例均获得平均10个月(2～13个月)随访,全部达到骨愈合,无骨不连或骨坏死。优23例,占85.2%,良4例,占14.8%,优良率为100%。结论:应用锁骨钩板治疗锁骨外端骨折,可达到解剖复位,牢固的内固定,对骨折愈合及早期锻炼肩关节,预防肩周炎的发生有极大的帮助。

[关键词] 锁骨钩板;锁骨外端;内固定

[中图分类号] R683.41

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-198-02

我科2005年3月～2008年8月应用锁骨钩板内固定治疗锁骨外端骨折(据锁骨外端2.5 cm以内)27例,经随访,肩

部外形均正常,局部无疼痛,效果满意。现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组27例患者,男23例,女4例;年龄18~64岁,平均36.5岁;左侧14例,右侧13例,差别不大;均为闭合性骨折;受伤时间最短1.5 h,最长7 d。粉碎性骨折9例,其余18例均为斜形骨折,近端向后上方移位。均有外伤史,局部肿痛较重,肩部活动受限,锁骨外端明显上翘,压痛,琴键征阳性。

1.2手术方法

患者仰卧位,患肩稍垫高,颈丛麻醉成功后,以骨折端为中心,沿锁骨走行方向做弧形切口入路,外侧显露锁骨外端,内侧适当预留3~4个骨孔位置,依次切开皮肤,皮下,骨膜, 显露锁骨远端及肩锁关节,发现近折端多向后上方移位,远折端内收,撬拨或钳夹复位后,选用适合长度的锁骨钩板,将锁骨钩板外侧尖端插入锁骨外端的后方与肩峰的间隙,向内压钩板的近端,使其尖端插至肩峰下,并使近端平贴锁骨上缘,依次钻孔攻丝并应用适合长度的螺钉固定。对于粉碎骨折或外折端太小不能应用螺钉者,可用7号丝线或1号可吸收线捆扎,缝合切口,对美观要求较高者行皮内缝合,以缩小瘢痕。

1.3术后功能锻炼

因本组应用坚强内固定,故术后3 d疼痛缓解后即适当行肩关节功能锻炼,2周切口愈合后即行上肢平举甚至上举,以预防肩周肌肉及关节囊韧带的挛缩,并注意肢体远端的屈伸活动,以促进血液循环,预防肌腱粘连。

2结果

2.1疗效评定标准

按孙新宏等[1]对锁骨骨折术后疗效的评价分为优、良、差3级。优:骨折正常愈合,无局部畸形,X线片示对位良好,肩关节活动功能正常。良:骨折正常愈合,术后骨折稍有移位,局部稍隆起,肩关节活动功能正常。差:骨折明显畸形愈合或有骨不连,肩关节活动功能受限。

2.2评定结果

本组27例,经2~13个月,平均10个月随访,优23例,占85.2%;良4例,占14.8% ,因远折端粉碎较重未能解剖复位,仅行骨折碎块简单捆扎,或碎块未完全压在板下,造成局部微隆起。因本组均为切开直视下手术,无一例效果差者,绷带或石膏外固定、克氏针内固定、钢丝捆扎内固定相比较,优良率高,本组优良率为100%。

3讨论

锁骨骨折是常见的骨折之一,占全身骨折的6%左右,各年龄均可发生,以中1/3及中外1/3交界处为多见[2]。近年来随骨科技术的发展,患者要求的提高,越来越多的医生主张对骨折的治疗达解剖复位,坚强固定,以利于早期活动,减少肩关节的功能障碍。离外端距离较短的骨折,类似于肩锁关节脱位,从解剖上锁骨外端上翘,既影响美观,又减少了肩关节的上提力,并诱发肩锁关节及胸锁关节的创伤性炎症。以传统固定方式较难达到效果,如行锁骨外端切除,喙突上移动力重建手术治疗后即失去原来的生物学解剖特性,克氏针、钢丝内固定容易松动,滑脱致骨折再移位或畸形愈合达不到解剖复位,外观平整无畸形且坚强固定的效果,并因常规治疗制动时间长,常影响肩关节功能,导致创伤性关节炎及肩周炎的发生。应用锁骨钩板内固定治疗可获得解剖复位和牢固的内固定,对骨折愈合及早期锻炼肩关节,减少关节功能障碍有极大帮助。近折端后上方移位,则喙锁韧带断裂,一般要求治疗时修复[2],但亦有作者认为喙锁韧带的主要作用是悬吊肩胛,存在其断裂者不行修补结果亦为优 [3]。我们术中尽可能修复损伤的喙锁韧带,同时修复斜方肌、三角肌止点,以增加关节的生物稳定性。

选取适应证:新鲜的锁骨外端骨折,接近于肩锁关节部位,有明显移位或有粉碎性骨折块,不涉及锁骨下血管神经损伤者均可应用本法。

应用本法治疗锁骨外端骨折必须注意:手术时动作轻柔,避免损伤锁骨下动静脉及神经,剥离骨膜时范围要小,游离骨块尽量不剥离,以保证其血液供应,预防其缺血性坏死;螺钉要拧紧,以免固定失效,骨折再移位;钻孔要准确,争取一次完成,尤其骨折碎块多的地方要避免反复钻孔,以免扩透骨皮质,至固定失败。为有利于肩关节功能的恢复,有效的预防术后肩关节粘连及肩周炎的发生,术后早期并加强功能锻炼。对年轻患者骨愈合后可选择取出内固定物,年长且对体力劳动要求不高、局部无不适者,可不再手术取出。

总之,应用锁骨钩板治疗锁骨外端骨折,既达到了确切、坚固的固定要求,又可以在此基础上早期进行肩关节及上肢的功能锻炼,有效预防肩关节周围肌肉及关节囊的挛缩与粘连,达到早期康复的目的。所以笔者认为在把握好适应证的前提下,本方法在基层医院值得推广。

[参考文献]

[1]孙新宏,秦玉东,史向军.三种内固定方式治疗锁骨骨折临床疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(1):77.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2004:405.

[3]谢利民,崔全启,张跃.Wolter钢板固定治疗锁骨远端骨折合并脱位[J].中医正骨,2004,16(12):17.