自拟消鼓方治疗肝硬化腹水３５例临床观察

黄海兵

摘要目的：探讨自拟中药方治疗肝硬化腹水的疗效。方法：将63例肝硬化腹水患者采取随机分组对照治疗方法。治疗组35例，在西医治疗基础上使用自拟中药汤剂。对照组28例给予西药常规治疗。观察两组治疗前后临床症状、体征、肝功能、腹水消退时间以及远期随访疗效。结果：治疗组在缓解临床症状与体征、改善肝功能、缩短腹水消退时间以及控制远期腹水复发等方面均优于对照组(P<0.05或P<0.01)，且无明显不良反应。结论：自拟中药方对肝硬化腹水疗效确定，腹水消退迅速，安全平稳，近期疗效与远期疗效均较好。

关键词肝硬化腹水消鼓方

中图分类号：R97文献标识码：B文章编号：1006－1533(2009)10－0453－02

肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴。通常认为，本病以肝脾肾俱损、气滞、血瘀、水蓄为特征，属本虚标实之症。近年来，笔者以消鼓方为主治疗肝硬化腹水患者，收到了较好的近期及远期疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

63例病例系我院2001年4月～2006年1月住院患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年6月28日发布，1995年1月1日实施)，同时超声检查证实有腹水，腹水程度按文献标准评判。重度腹水：肝前出现无回声区；中度腹水：肝肾间隙出现无回声区；轻度腹水：仅在盆腔出现无回声区。所选病例均排除癌性、心源性、肾源性、结核性等其他性质的腹水。全部病例随机分为两组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄32～75岁，平均52岁；病程6～70个月；乙肝标志物均为阳性，其中合并饮酒者8例，初次腹水者15例，2次腹水者12例，3次以上腹水者8例。同时存在不同程度的并发症，其中出血倾向(如鼻出血、牙龈出血及皮肤瘀点、瘀斑)者10例，肝昏迷(均为I～Ⅱ度)2例，胸水3例，上消化道出血3例(均为中度以下)。对照组28例，男16例，女12例；年龄30～68岁，平均49岁；病程9～80个月；乙肝标志物均为阳性，其中合并饮酒者5例，初次腹水者12例，2次腹水者10例，3次以上腹水者6例。同时存在不同程度的并发症，其中出血倾向者7例，肝昏迷(均为I～Ⅱ度)2例，胸水2例，上消化道出血2例(均为中度以下)。

1.2治疗方法

两组均在休息为主、合理饮食的基础上，采取下列治疗措施：对照组采用西医综合治疗——限制水盐摄人，即低盐饮食，每日进水量为前日尿量加500 mL左右。基础治疗，即根据肝功能情况，分别给予甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、支链氨基酸等。使用利尿剂，首选螺内酯，每次40～80mg，每日3次，效果不佳者联合应用呋塞米，每日20～40mg。使用人血白蛋白，即肝功能示白蛋白减少者使用，每周1～2次，每次5～10 g。合并腹水感染者，则选用第三代头孢菌素如头孢哌酮或喹诺酮类抗菌药。治疗组在对照组西医综合治疗的基础上，加服消鼓方汤剂，即党参12 g，白术12 g，黄芪12 g，茯苓15 g，猪苓15 g，泽泻12 g，菟丝子12 g，丹参30 g，赤芍12 g，鳖甲18 g(先煎)，鸡内金9 g。黄疸甚者加茵陈、栀子，腹胀者加厚朴、枳壳，出血者去丹参加茜草或仙鹤草。水煎取汁，每日1剂，分2次饭后服。两组均以20 d为一疗程。两个疗程后观察疗效。

1.3观察指标

观察治疗前后的症状、体征、尿量、不良反应及并发症的变化情况。

肝功能：血清转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(AIb)、总胆红素(TBIL)，每半月检查1次或根据病情而定；B超：肝、脾、门静脉主干内径以及腹水分级等，由专人检查，以减少系统误差。3个月疗程结束后，随访至少半年至1年。

1.4疗效判定

参照文献评判。显效：疗程结束时，症状完全消失，一般情况良好；腹水消失，肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛；肝功能(ALT、TBIL、A／G)恢复正常。以上3项指标保持稳定3个月。有效：疗程结束时，主要症状消失或明显好转；腹水减少到轻度而未完全消失，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛；肝功能指标下降幅度在50％以上而未完全正常。无效：未达有效标准或恶化者。

2结果

2.1两组患者总体疗效

治疗组35例中，显效有26例(74.29％)，有效6例(17.14％)，无效3例(8.57％)，总有效率为91.43％。对照组28例，显效12例(42.86％)，有效7例(25.00％)，无效9例(32.14％)，总有效率为67.86％。两组显效率及总有效率比较，差异均有显著性(P<0.01)。

2.2两组患者治疗后腹水消退时间

治疗组腹水完全消退者共26例，其中18例(69.23％)于15 d内腹水消失；而对照组腹水完全消退12例，其中4例(33.33％)为15 d内消退。两组差异有显著性(P<0.01)。平均腹水消退时间，治疗组为19.8 d，对照组为22.1 d，两组差异有显著性(P<0.01)。

2.3两组患者治疗腹水起效时间与痊愈时间

治疗组腹水治愈26例中，76.92％的病例在治疗后5 d内起效,23.08％的病例在5 d后起效，均明显高于对照组(P<0.01)。治疗组中，15 d内痊愈者占69.23％，21 d内痊愈者为84，62％，与对照组相比差异均有显著性(P<0.01)。表明治疗组消除腹水起效快，疗效好，有效率高于对照组。

2.4两组部分腹水消退患者远期随访情况

治疗组接受随访30例，6个月内复发者0例，6个月以上至1年内复发者1例，1年以上至2年内复发者3例，2年以上复发者2例，复发率为20％；对照组随访22例，6个月内复发者4例，6个月以上至1年内复发者5例，1年以上至2年内复发者4例，2年以上复发者4例，复发率为77.27％。两组比较差异有显著性(P<0.01)，表明治疗组具有良好的远期疗效。

2.5不良反应

治疗组出现腹泻2例，胃部不适2例，均呈一过性，且未能证实与治疗有明确因果关系。

3讨论

肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，病机为肝脾肾亏虚，气滞血瘀水聚。特点为本虚标实，虚实交错。治疗应以扶正祛邪为原则。消鼓方中，党参、白术、黄芪益气健脾，菟丝子补益肝肾，茯苓、猪苓、泽泻渗湿健脾利水，丹参、赤芍活血化瘀，鳖甲、鸡内金软坚散结。诸药合用，共奏益气健脾护肝、化瘀软坚、渗湿利水之效。药理研究证实，丹参、赤芍可纠正肝脏循环障碍，促进肝细胞的修复和再生，并有抗肝纤维化、降低门脉高压的作用。鳖甲、白术可提升血浆白蛋白。此方在治疗肝硬化腹水病症方面有良好的临床疗效，可有效治疗肝硬化腹水、水肿、腹胀、尿少等一系列临床症状。见效快且平稳，疗效好且稳定，远期效果也很理想，这对肝硬化腹水患者的预后十分关键。