长托宁术前用药在小儿氯胺酮麻醉中的应用

朱志兵，郑吉卫，张 静

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院麻醉科，湖北 荆州 434000)

长托宁术前用药在小儿氯胺酮麻醉中的应用

朱志兵，郑吉卫，张 静

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院麻醉科，湖北 荆州 434000)

目的：观察长托宁(盐酸戊乙奎醚)、阿托品术前用药在小儿氯胺酮麻醉中对血压、心率及呼吸道分泌物的影响。方法：3～8岁患儿60例随机分为长托宁组和阿托品组，行氯胺酮静脉麻醉。记录各时间点的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度，以及呼吸道分泌物。结果：术前用药后阿托品组心率明显增快，血压增高(Plt;0.05)；长托宁组血压、心率基本稳定；氯胺酮麻醉后，阿托品组心率明显增快，血压升高(Plt;0.05)，长托宁组血压、心率虽有所上升，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。两组术前用药后30min和术后1h唾液分泌量均减少,与用药前比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；术后1h长托宁组的唾液分泌量低于阿托品组(Plt;0.05)。结论：长托宁比阿托品更适合作为小儿氯胺酮麻醉的术前用药。

长托宁；阿托品；氯胺酮；术前用药

氯胺酮是一种强效全麻药，镇痛镇静作用显著，是小儿静脉全麻应用较多的药物之一。但氯胺酮通过兴奋交感中枢引起心血管系统兴奋，致心率增快、血压升高等不良反应，唾液和支气管分泌物也增加，引起呼吸道梗阻，对小儿造成不利影响。所以术前需用抗胆碱药拮抗。我们以长托宁和阿托品做为术前用药，对小儿氯胺酮麻醉中患儿心率、血压及呼吸道分泌物的变化进行了对比观察。

1 对象与方法

1.1对象60例患儿，年龄3～8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均在氯胺酮静脉全麻下手术。病种有腹股沟疝、阑尾炎、包茎、隐睾等，随机分为长托宁(P组)和阿托品(A组)两组，每组30例。两组患儿年龄、性别、体质量、手术时间、氯胺酮用量差异无统计学意义。

1.2方法所有患儿在病房建立静脉通路，待安静后入室，分别静脉注射长托宁0.01mg/kg和阿托品0.01mg/kg，10min后静脉注射氯胺酮2mg/kg，面罩吸氧3L/分，多功能监护仪持续监测血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，听诊器胸前听诊心率和呼吸。术中出现肢体挣扎、呛咳视为麻醉减浅，注射氯胺酮0.5mg/kg，手术结束前10min停止麻醉。待患儿苏醒到可以睁眼，按指令回答问题后送回病房。

观察术前用药前、术前用药后10min、氯胺酮麻醉后10min及术毕时的SPO2、MAP、HR。测定术前用药前、术前用药后30min、术后1h的唾液分泌量：将医用棉签放于舌体下1min，取出置于38层吸水纸上，上下放置玻璃片用力挤压20s，计算出浸湿的吸水纸层数。

2 结果

2.1患儿血压、心率及呼吸道分泌物的变化两组患儿入室后情绪稳定，两组之间SPO2、MAP、HR比较差异无统计学意义，阿托品组术前用药后MAP、HR明显升高(Plt;0.05)，长托宁组基本稳定。氯胺酮麻醉后，阿托品组MAP、明显升高、HR加快(Plt;0.05)，长托宁组MAP、HR有所上升但无统计学意义(Pgt;0.05)。两组SPO2各时段比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患儿SPO2、MAP、HR的变化

注：与给术前药前比较,*Plt;0.05,**Plt;0.01；组间比较，#Plt;0.05,##Plt;0.01。

2.2患儿唾液分泌量的变化两组注药后30min和术后1h唾液分泌量均减少，与注药前有明显差异(Plt;0.05)，术后1h长托宁组的唾液分泌量显著低于阿托品组(Plt;0.01)。见表2。

表2两组病人唾液分泌量的比较

注：与给术前药前比较,*Plt;0.05,**Plt;0.01；组间比较，#Plt;0.05,##Plt;0.01。

3 讨论

氯胺酮具有镇静镇痛充分，在不逾量和注射速度不过快的情况下对呼吸影响轻微的特点，但氯胺酮通过兴奋交感神经系统呈现出对心血管系统的刺激作用，表现为血压升高、心率增加，在围术期增加心肌作功和心肌耗氧，该副作用对具有潜在心脏疾病甚至正常心肌会造成损伤。此外，氯胺酮引起唾液腺及气管内腺体分泌物增加，容易诱发喉痉挛和支气管痉挛，使气道阻塞的危险性增加。

麻醉前应用抗胆碱药的目的在于减少口腔和呼吸道分泌物，避免术中反流、误吸和减少肺部并发症。阿托品作为麻醉前用药广泛应用于临床以抑制唾液分泌，其主要缺点是无选择性的作用于M型胆碱受体，在作用于M1和M3受体引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制的同时，主要与M2受体亲和力较强，具有增加心率，升高眼压等副作用[1]，从而造成对阿托品敏感患者血压升高、心率增快，甚至心律失常[2]。而氯胺酮通过交感兴奋作用引起心血管系统刺激反应也致心率加快，血压升高，增加心脏做工和氧耗。两者产生协同作用，进一步加快心率和升高血压，甚至导致严重的心律失常。长托宁是新型抗胆碱药，可选择性作用M1和M3受体，对M2受体无明显作用[3]。所以长托宁在有效地保持呼吸道干燥和通畅， 防止支气管痉挛的同时， 避免了协同强化氯胺酮所致的心率加快， 血压升高的副作用。长托宁消除半衰期为10.34h[4]，阿托品为4h[5]，故长托宁能较长时间抑制腺体分泌，使术中和术后呼吸道并发症更能减少。

长托宁由于可选择性作用与M1和M3受体，几乎对M2受体无作用，具备独特的抑制口腔及呼吸道腺体分泌而不增快心率的选择性作用，较其他抗胆碱药物(如阿托品)更适合与氯胺酮合用于临床麻醉中，是小儿氯胺酮麻醉比较理想的术前用药。

[1]段世明. 麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：139.

[2]Kodaka M, Okamoto Y, Kakoi H. The effects of premedication on induction doses of propofol and hemodynamic responses during induction[J]. Masui，1997，46(10)：1347-1353.

[3]汤宏，氧学权，贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响[J].临床麻醉学杂志，2004,20:433-435.

[4]牛文忠，高占国，赵德禄，等.3-(2-羟基-2-环戊基-2苯基-乙氧基)奎宁环胺及其光学异构体与外周毒蕈碱性受体德结合性[J]. 中国药理学与毒理学杂志，1999，13(1)：5-8.

[5]王建刚，毛理纳. 药理学[M].郑州：河南医科大学出版社,1998：45-50.

[编辑] 一 凡

2009-03-29

朱志兵(1973-),男，湖北荆州人，主治医师，从事临床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.016

R614.24

A

1673-1409(2009)03-R035-02