高中阶段学校卫生保健服务及其需求调查

胡昌军 张志军 杨 渊 刘立亚

随着国民经济的快速发展和医药科技的进步,中小学生贫血、蛔虫感染、营养不良等常见病呈下降趋势,但超重与肥胖、视力不良和某些不良生活习惯却一路攀升。尤其是中学生生长发育的逐渐成熟和即将面临的高考压力带来了一系列的社会心理卫生问题,如“自杀意念”从1997年到2003年就飙升了80多倍。而通过积极的学校卫生服务,可有效地控制不良生活行为,提高学生的健康水平。如实施吸烟干预措施后,干预组中学生尝试吸烟率下降幅度为10.91%,对照仅为2.28%。因此,了解我国中小学尤其是高中学校卫生保健服务开展现况,找出存在的问题与不足,掌握高中生迫切需要的卫生保健服务,对卓有成效地开展学校卫生保健工作有积极的指导价值。为此,我们于2007年10-11月对某市2所高校部分2007级新生进行了回顾性问卷调查。

一、材料与方法

1.调查对象

从某市2所高校2007级入校新生中随机整群抽取16个教学班,抽中班级的所有学生为调查对象。由于该2所高校属地方性院校,学生以湖南生源为主。

2.调查内容

自行设计调查问卷,内容包括就读高中学校的基本情况(办学性质、学校环境、是否属民族地区),健康教育频率和体检频率,调查对象家庭经济状况、就医频率、对学校卫生保健工作的认识以及自己的最需要的卫生保健服务。调查对象对卫生保健服务的需求为开放式调查,其他内容均为封闭式调查。对1所学校有多个调查对象,而描述学校的内容不一致的,进行回访以求一致认识。

3.调查方法

回顾性问卷调查。调查人员现场讲解调查问卷并回答对象疑问,问卷填好后即时收回。共收回调查问卷457份,有效问卷435份。

4.资料分析

用SPSS11.0建立数据库。分类变量的分析用x2检验,数值变量的分析用秩和检验。P<0.05差异,有统计学意义。

二、调查结果

共调查了290所学校。湖南省227所,其他省份63所,后者包括湖北、福建、河南等17个省(市)自治区。民族地区农村学校的构成比低于非民族地区学校,差异有统计学意义(P<0.05)。学校办学主体和地处环境的构成情况见表1。

表1290所高中学校办学主体与学校环境构成

1.学校组织学生体检频率

大部分学校以学期为单位组织学生体检,但14.8%的学校(43所)未组织学生体检,社会和企业办学校、农村学校未组织学生体检的构成比分别为30.0%和26.3%。结果见表2。

表2290所高中学校组织学生体检频率

注:“a”指高考前体检,学校并未开展健康体检工作。Mann-Whitney Test

2.健康教育开展及其频率

290所学校中,有5所(1.7%)未开展健康教育工作,主要是社会和企业办学校,且全部在非少数民族地区。每学期开展6次及以上的仅6所学校,大部分均为1-2次。

表3290所高中学校健康教育工作开展频率

注:Mann-Whitney Test

3.学生就医频率与最需要的卫生保健服务

435名学生中,有20名1年之中不需就医,其中男11名(6.1%),女9名(3.5%);家庭贫困生1名(1.9%),家庭温饱生13名(4.1%),家庭富裕生6名(8.8%)。不同性别及家庭经济情况间的就医频率差异均有统计学意义,见表4。高中生最需要的卫生保健服务为心理咨询,其次为提供常用药物及疫苗注射。贫困生对心理咨询的需求比例明显高于家庭经济条件较好学生,差异有统计学意义(X2=6.116,P<0.05);男女之间、不同经济状况家庭之间学生的其他卫生保健需求类似(见表4)。

4.学生对学校卫生保健工作的认识

表5学生对开展学校卫生保健工作的认识

有382名学生回答了“开展学校卫生保健工作是否必要”问题,361人(94.5%)认为“尽管学习紧张,开展学校卫生保健工作仍然必要”。认识有性别差异并受家庭经济地位影响,见表5。有51.7%的学生(225435)认为“学校应配备专业的卫生保健教师,经常性开展卫生保健工作”。

三、讨论

290所学校中,有43所(占14.8%)未开展学生健康体检工作,主要为农村学校和社会企业办学校。在未开展健康教育工作的5所学校中,社会企业办学校(4所)多于国家公办新学校;地处农村学校(3所)多于县城及以上学校。说明农村高中和社会企业办高中是学校卫生保健工作的薄弱点,可能与农村高中条件相对较差、社会企业办学校为求生存而“重教学轻卫生保健”有关。民族地区学校健康教育频率高于非民族地区可能与民族地区地处农村学校构成较低有关。

学生就医频率男高于女,这与女性的生理特征有关。家庭经济条件越差,就医频率越高,说明家庭经济状况仍然是影响中学生健康水平的重要因素。巫琦等的调查表明,农村青少年对自身身心健康相当关心,内容涉及生长发育、性行为、疾病预防控制以及社交等方面。本调查中,学生最需要的卫生保健服务为心理咨询(31.6%),大多数学生认识到了学校卫生保健工作的重要性,不但不会影响学业,而是提高学习效率的重要保障。甚至有51.7%的学生认为“学校应配备专职的卫生保健教师,经常性地开展学校卫生保健工作”。说明加强中小学卫生保健工作是学生们的呼声。

学校卫生保健工作在保障学生健康成长和正常学习确实起着至关重要的作用。Bradford等的研究表明,学校医务室是60%体质不好学生获取卫生保健知识的唯一途径。Johnson等研究发现,小学生人均每年到校医务室看病5次,最常见的原因是呼吸道疾患,但因心理问题就医的明显上升。Allison等认为,学校卫生保健中心应摒弃传统的门诊服务模式,增强积极主动服务意识,使未能充分享受学校卫生保健的青少年在保健的频率和质量上得到有效的保障。

可见,我国高中学校卫生保健工作现况不容乐观。国家应加大学校卫生保健工作建设的投入,教育、卫生行政管理部门应强化监督和管理工作,认真贯彻落实中央7号文件强调的10个方面工作,按《学校卫生工作条例》第20条规定的要求,配足配好校医和保健教师,尤其是社会企业办学校以及地处农村学校。各级主管部门和研究机构应加强学校卫生保健工作模式的探索与研究,尤其要注意因生长发育和社会压力带来的心理健康问题。推广和借鉴国内外成功的经验,如日本中小学每周均有健康教育课,每年进行体格测定与健康检查,并针对上一年的结果提出改进措施,争取探索出一条适合我国国情、适合地方特色的学校卫生保健工作模式,为中小学生的健康成长提供优良的环境和科学指导。

参考文献

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(责任编辑刘永庆)