Medpor填充联合自体脂肪移植治疗眼眶爆裂性骨折疗效观察

马敏旺 张文静 苏敬华

Medpor填充联合自体脂肪移植治疗眼眶爆裂性骨折疗效观察

马敏旺 张文静△苏敬华

眼眶 眶骨折 治疗结果 移植

眼眶爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折，是由直径大于眶口的物体钝性打击眼部，使眶内压突然升高，引起眶壁薄弱处爆裂所致。眼眶爆裂性骨折常伴有软组织如眼外肌、脂肪、韧带和筋膜等结构嵌顿，从而引起复视和眼球内陷。我院自2005年9月—2008年10月，共为65例（65眼）眼眶爆裂性骨折患者行骨折修复，其中15例早期联合自体脂肪移植，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 眼眶爆裂性骨折伴眼球内陷共65例。其中男46例，女19例。车祸伤34例（34眼），拳击伤20例（20眼），摔伤9例（9眼），其他2例（2眼）。受伤时间8 d～3个月。根据患者入院时期，以2周为标准，受伤2周内入院手术治疗者为早期手术[1]，2周后为晚期手术。根据受伤后接受手术时间分组：A组15例患者，行早期Medpor填充联合自体脂肪移植术。B组30例患者，行早期Medpor植入术。C组20例患者，行晚期Medpor植入术。65例骨折中，眶内侧壁骨折22例，眶下壁骨折28例，内侧壁合并下壁骨折15例。术前均行眼眶冠状CT扫描确诊眼眶骨折，并显示有软组织陷入。术前测量患侧眼球内陷2～5 mm，见表1。

1.2手术方法

1.2.1Medpor植入术 全部采用距下睑睫毛2 mm皮肤切口，长约3 cm，呈弧形。沿皮下向眶下缘钝性分离。手术刀片切开眶下壁骨膜，做标志缝线。沿骨膜下向眶底后部分离，暴露骨折前缘，分离并夹出全部下陷软组织，并能探及骨折缘远端。伴有内壁骨折者沿骨膜下向后探查，同样将疝入筛窦内的软组织恢复至眶内。常规植入相应Medpor材料。内侧壁及下壁骨折距离较远者填充2块Medpor。内下壁连续骨折者，将长形Medpor弯成弧形，填充至眶内下壁，根据患者眼球突出度调整弧形弯度。于手术台观察眼球内陷矫正高于健侧眼1～2 mm。分层缝合骨膜和皮肤。

表1 3组患者一般资料比较

1.2.2Medpor填充联合自体脂肪移植术 腹部备皮区纵行皮下浸润麻醉，顺皮纹方向切开皮肤层4 cm，剪刀沿皮下组织分离，暴露脂肪组织。剪出约2 mL脂肪备用，分层缝合皮下组织，绷带加压包扎。植入Medpor，将备用脂肪组织填入Medpor与眼球壁之间空隙内。

1.3统计学方法 计数资料采用卡方（χ2）检验，比较所有早期手术（＜2周，A＋B组）与晚期手术（＞2周）治愈率的差异，比较两种手术方法（A组与B组）早期手术治愈率的差异。

2 结果

术后随访2个月～2年。3组均未出现植入物排异及移位情况，术后恢复良好，无视力丧失及明显下降。A组1例患者眼球突出度矫正不满意，早期治愈率为93.3%（14/15）；B组5例患者眼球突出度矫正不满意，早期手术治愈率为83.3%（25/30）；C组8例患者眼球突出度矫正不满意，晚期手术治愈率为60%（12/20）。3组间治愈率差异有统计学意义（χ2=6.42，P<0.05）。早期手术总治愈率为86.7%，明显优于晚期手术的 60%（χ2=4.36，P<0.05）。Medpor填充联合自体脂肪移植术治愈率与单纯Medpor填充术组比较差异无统计学意义（χ2=1.54，P>0.05）。

3 讨论

眼眶骨折的修复材料包括自体骨、硅胶、羟基磷灰石、钛合金和Medpor等。近年来，Medpor在临床得到广泛的应用。它是一种新型的填充材料，由线性高密度聚乙烯生物材料合成,经临床及实验结果证实它的组织相容性极好［2］。Medpor具有大量的孔隙，有良好的血管化作用，在恢复眼眶骨壁连续性的同时，还能与眶内组织融为一体，防止眶内容物嵌入副鼻窦，矫正眼球内陷。Medpor易塑形，不易造成感染，无毒性，是一种较好的修复材料。但Medpor种植体于放射线下不显影，术后CT检查不能清晰显示植体的位置，从而限制了这种材料的推广和使用。

关于眼眶爆裂性骨折的手术时机选择已经争论了50余年，分为早期手术和晚期手术[1，3]。手术时机多选择在伤后2周内，尤其对于松解嵌顿的眼外肌有重要意义。肌肉长时间嵌顿可致肌纤维供血障碍，导致肌细胞变性坏死及纤维化，即使手术松解嵌顿的眼外肌也不易改善症状[4]。周健等[5]用Medpor填充治疗78例眼眶爆裂性骨折，发现早期手术治愈率92%,晚期手术治愈率为72%,早期手术明显优于晚期手术。李田等[6]认为从眼球内陷、复视及眶下部皮肤麻木状况来看，早期手术均比晚期手术改善明显。

眼眶骨折后，眶内组织疝入鼻窦内，可伴有眶脂肪和眼外肌的嵌夹。眶脂肪可在短时间内吸收萎缩。笔者在常规植入Medpor外科材料后，局部植入脂肪组织，眼球突出度恢复满意。本研究采用的眼球内陷的手术矫正方法，用于治疗和恢复眼眶内下壁骨折引起的眼球内陷，取得较好效果。有待于增大样本，进一步观察疗效。

[1] 仲明，柳林，郑磊，等.不同手术时机对眼眶爆裂性骨折并发症的影响[J].眼外伤职业眼病杂志，2006,28(6):418-419.

[2] SclafaniAP,RomoT,Silver I.Clinical and histologic behavior of exposed poroushigh density polyethylene implants[J].Plast Reconstr Surg,1997,100(1):41-48.

[3] Burnstine MA.Clinical recommendations for repair of isolated orbitalfloor fractures:an evidence-based analysis[J].Ophthalmology,2002,109(7):1207-1210.

[4] Biesman BS,HorhblassA,Lisman R,et al.Diplopia after surgical repair of orbital floor fractures[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,1996,12(1):9-16.

[5] 周健,崔奕文.Medpor治疗眼眶爆裂性骨折的手术效果[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(9):701-703.

[6] 李田,郑宏飞,陈旭虹，等.眼眶爆裂性骨折的早期和晚期整复手术疗效比较[J].中华整形外科杂志,2003,19(6):436.

300162 天津，武警医学院附属医院眼科△

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(2009-05-15收稿 2009-09-26修回)

（本文编辑 魏杰）

论著