电子喉镜与MRI检查在鼻咽癌早期诊断中的应用价值

潘祖远， 刘维奇， 何云飞

中国是鼻咽癌高发的国家之一，其中又以广东省中部的肇庆、佛山、广州和广西东部的梧州地区为高发中心[1]。鼻咽癌恶性程度较高，5年生存率只有39%～52%[2-3]。现总结2005年1月至2009年10月南方医科大学附属南海医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的经电子喉镜行鼻咽活检确诊鼻咽癌的148例患者的临床资料，对鼻咽癌的早期诊断方法进行分析和讨论。

1 资料和方法

1.1 临床资料

148例鼻咽癌患者均来自2005年1月至2009年10月南方医科大学附属南海医院耳鼻咽喉-头颈外科门诊。男96例，女52例。年龄18～82岁，其中年龄<20岁1例，20～29岁9例，30～39岁31例，40～49岁38例，50～59岁36例，>60岁33例。主要首发症状：颈部淋巴结肿大(颈部肿块)58例，编为A组；以涕血或(和)后吸鼻时“痰”中带血，咽鼓管闭塞症状，鼻塞为主要表现(耳鼻表现)共57例，编为B组；无原因的头痛、外展神经麻痹(颅神经侵犯)共33例，编为C组。

1.2 检查方法

1.2.1 MRI检查 使用美国GE公司产，型号SIGNA EXCITE 1.5T GEMSOW磁共振成像系统，层距6 mm，层厚5 mm，矩阵512×512，FOV 220×220。

1.2.2 电子喉镜下鼻咽肿物活检术 本组所用电子喉镜为OLYMPUS公司产品。鼻咽活检方法：1%丁卡因、萘甲唑林滴鼻液表面麻醉，在鼻甲收缩后，置入电子喉镜，检查鼻腔、鼻咽至下咽部。明确鼻咽占位后，于电子喉镜所在鼻腔侧置入活检钳，多点咬取肿物。若考虑黏膜下型鼻咽癌可能，则咬取黏膜深部鼻咽组织。活检组织全部送南方医科大学附属南海医院病理科检查。

1.3 观察项目

观察A、B、C 3组患者的磁共振与电子喉镜表现，3组患者的鼻咽肿物向鼻咽外侵犯的MRI表现。

1.4 统计学方法

对3组的咽旁间隙转移、颈动脉鞘转移、颅底转移的MRI检出率分别行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C 3组患者经电子喉镜检查加鼻咽活检均确诊为鼻咽癌。病理诊断：低分化鳞癌121例，高分化鳞癌9例，未分化癌18例。140例(94.5%)首次活检即能确诊，8例(5.5%)需2次或更多次活检才能确诊。

MRI检查咽旁间隙转移的检出率3组比较差异无统计学意义(P>0.05)；颈动脉鞘转移的检出率3组比较差异亦无统计学意义(P>0.05)；颅底转移的检出率分别是36.2%、54.4%、60.6%，C组比A组的检出率显著增高，差异有统计学意义(χ2=5.058 006，P<0.05)。详见表1。

表1 3组患者MRI检查提示咽旁间隙、颈动脉鞘、颅底侵犯的情况

3 讨论

鼻咽癌确诊的金标准是病理学诊断,准确钳取鼻咽组织是明确诊断的重要前提。电子喉镜是由导光性能良好的玻璃纤维制成，具有细小、柔软、轻便、随意弯曲、光度强、视野广等特点，从鼻腔直达鼻咽部并可上下移动，清楚显示鼻咽腔内病变部位及范围，并能在直视下进行活检。整个检查过程还能拍照、电脑存档，不但能让患者了解自己的病情，且便于日后患者复诊时对照观察，方便临床、科研工作。

本组148例患者在鼻内窥镜下首次活检确诊率为94.5%。我们的体会是：(1)选择鼻咽癌好发部位(顶后壁及咽隐窝)取组织活检。(2)对于黏膜下型鼻咽癌，不要钳取表面的坏死和炎性组织，尽量取其深部组织。(3)多点夹取可疑病变组织，尽量取脆性组织。(4)参照磁共振显示的病变部位取组织。

鼻咽癌易颈淋巴结转移，咽旁间隙及颅底等侵犯亦是鼻咽癌的常见扩展途径。明确有无转移及深部浸润是鼻咽癌临床分期和治疗的重要依据，对此MRI有独到之处。当鼻咽癌组织沿着神经或血管浸润颅内，但未侵犯至颅底骨质时，可以利用MRI 良好的软组织分辨率来显示鼻咽癌浸润情况[4]。以头痛表现为首发症状的患者颅底侵犯的发生率明显高于以颈部肿物为首发症状的患者，MRI检查可以清晰显示。

综上所述，结合鼻咽癌好发部位及MRI提供的病灶信息，进行电子喉镜下鼻咽部活检，可以明显提高一次活检确诊率。MRI可以精确判断深部浸润情况，有助于活检前判断肿瘤组织的所在部位，应该作为鼻咽癌的首选检查。

[1] 王选兆，汪吉宝.临床耳鼻喉科学 [M].北京：人民卫生出版社,1998：389.

[2] Lee AW，Poon YF,Foo W,et al, Retrospective analysis of 5037 patients with nasopharyngeal carcinoma treated during 1976-1985: overall survival and patterns of failure[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992,23(2):261-270.

[3] Erkal HS,Serin M,Cakmak A.Nasopharyngeal carcinomas: analysis of patient,tumor and treatment characteristics determining outcome [J].Radiother Oncol, 2001,61(3):247-256.

[4] Chone VF,Fan VF. Maxillary nerve involvement in nasopharyngeal carcinoma[J].AJR Am J Roentgenol , 1996, 167(5): 1309-1312.