不同内固定物对拇外翻矫形效果的分析

黄涛，冯殿鹏，杨茂伟

（中国医科大学 附属第一医院骨科，沈阳 110001）

不同内固定物对拇外翻矫形效果的分析

Analysis of the Surgical Treatment for Hallux Valgus by Different Internal Fixtures

黄涛，冯殿鹏，杨茂伟

（中国医科大学 附属第一医院骨科，沈阳 110001）

探讨不同术式及内固定物对不同症状的拇外翻患者矫形效果。

拇外翻；内固定物；矫形

拇外翻是一种常见的前足疾病，多见于妇女，与遗传和后期穿鞋不当有关。其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿［1］。拇外翻畸形是临床上常见的脚结构性畸形，其手术治疗方法虽有2O O多种．但至今尚未有一种理想的手术方法［2，3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-2009 年间我科共治疗拇外翻78例，92足，病患全部是女性，最小16岁，最大68岁，平均49岁。拇外翻角最小25°，最大50°，平均34°。双侧拇外翻14例（28足），一侧拇外翻64例（64足），局部麻醉5例，联合阻滞麻醉67例，全麻6例。术中切除骨赘小钢板内固定28例，采用骨赘切除空心钉（或克氏针）固定50例。

1.2 手术方法

本组78例拇外翻畸形，术前均摄片定位，测量拇外翻角度．术后摄片。对于重度拇外翻采用在拇趾内侧骨赘处纵行切口，约3～4c m，去除增生关节囊，用摆锯切除骨赘，斜型切去跖趾关节面，解除拇外翻畸形，使拇趾背伸8°～10°，在拇趾背面小钢板内固定，使拇趾保持一个功能位置。对于中度拇外翻，在切除骨赘以后在断面中心处用克氏针固定，在跖骨头下5～10m m处“V”字截骨，远端内移2～4m m空心钉（或克氏针）固定，达到矫形的目的。

术后用绷带和胶布将拇趾固定于5°～10°内翻位，；术后预防性应用抗生素；术后常规换药，术后2、4、6、l 2周、半年、1年，复查x光片了解骨愈合情况，两周拆绷带。术后穿前足减压鞋，术后可下床适当活动。术后当天不宜开始锻炼。48h后，可以进行拇趾和踝关节的锻炼。6周后去除固定，并开始锻炼拇趾关节．一方面促进截骨端的愈合，另一方面避免术后的粘连引起的功能障碍。

2 疗效评定

2.1 判断标准

拇外翻的疗效尚无统一的评定标准，参照温建民等拟定标准［4］，优：拇外翻畸形纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，H V A在20°以下，I M A在9°以下，拇趾关节活动正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸形纠正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋帮，拇趾内背侧麻木，H V A在20°～25°。I M A在10°～12°，关节活动近于正常，有轻度的第二、三跖骨头下疼痛。差：拇外翻畸形有所纠正，拇囊炎疼痛．或跖骨头下疼痛比术前加重，跖骨头内侧略磨鞋帮，H V A、I M A比术前无明显改善。

2.2 结果

结果：本组78例，随访1～3个月，平均1.5个月。优良率：优96．1%，良2.6%。差1.3%。X光片显示拇外翻角度在正常生理范围以内，达到矫形美脚效果，无复发。

3 讨论

拇外翻是脚部常见畸形，女性多见，男女比例为1∶40，畸形形成后便不能自行矫正，通常由患者自己发现，其症状最多为拇囊炎疼痛，正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成夹角，这个夹角一般小于15°。第1、2跖骨间也有9°以内的内翻，据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外翻角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）［5］。拇外翻多由足部解剖结构先天性缺陷的原发因素和穿着高跟尖头鞋的继发因素所致［6］。

按照临床表现、X光片改变与治疗选择不同，将拇外翻分为3期：（1）早期（半脱位前期）拇趾轻度外翻畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重。X光片显示拇跖趾关节向外半脱位，不合并锤状趾。（2）中期（半脱位期）拇趾明显外翻畸形，拇囊炎疼痛较重，X光片可见拇趾近节基底自跖骨头向外侧半脱位，因拇趾向外挤压第2趾。该趾可发生锤状趾畸形．以致跖骨头下陷，并发跖骨头部胼胝。（晚期（骨关节炎期）除拇囊炎疼痛外，跖趾关节肿胀疼痛，X光片可见跖趾关节有骨关节炎表现。

手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形［7］，选用小钢板内固定关节融合能有效防止拇外翻畸形复发，缓解疼痛，但对行走影响相对较大，适合重度拇外翻。空心钉（或克氏针）固定保留了跖趾关节功能，对行走影响较小，但术后复发率较高，适合轻中度拇外翻。现我科正积极探索新的手术方案，即能矫正畸形，缓解疼痛，又不影响跖趾关节的功能，达到患者理想的状态。

［1］朱通伯，戴克戎．骨科手术学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1998：2092-2098．

［2］MeGlmmy ED，Banke AS，Downey Ms．Comprehongjve textbook ofhx）tsurgery［M］．2nded．USA：Williams and Wilkins，l 992：459-489．

［3］HelalB．Surgeryforadolescenthalluxvalgus［J］．RelatRes，1981，157（1）：50-63．

［4］温建民．张连，林新晓，等．小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形［J］．中华骨科杂志，2001，21（3）：143-144．

［5］范清宇，唐农轩主译．临床骨科学［M］．2版．西安：世界图书出版社，2004：908-9l5．

［6］天津医院骨科．临床骨科学，骨病［M］．北京：人民卫生出版社．1991：220．

［7］胥少汀．葛宝丰．徐印坎，等．实用骨科学［M］．第 3版，北京：人民卫生出版社，2005：1864-1865．

（编辑孙宪民，英文编辑郑华川）

R682.6

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0258-4646（2010）09-0774-02

黄涛（1972-），男，副教授，博士.E-mail：ht72724@126.com

2009-09-22