双侧原发性乳腺癌的超声诊断分析

佟凌霞，陈丽萍，王 辉

(1.吉林省肿瘤医院 超声科，吉林 长春130012；2.吉林大学第一医院 心血管中心，吉林 长春130021)

乳腺是成对器官，共同暴露于相同的致癌环境里，可以同时或先后发生癌变，称双侧原发性乳腺癌(bilateral primary breast cancer，BPBC)，包括同时性(间隔≤6个月)和异时性(间隔＞6个月)两种类型。乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤。近年来，双侧原发性乳腺癌有逐年增加的趋势，对于双侧原发性乳腺癌的临床报道也略有增多[1，2]，但有关超声诊断方面的报道较少见。本文分析23例双侧原发性乳腺癌患者的临床、病理及超声声像图特征，加以分析总结，旨在探讨超声对于早期发现对侧原发性乳腺癌的价值。

1 资料与方法

1.1 双侧原发性乳腺癌的诊断标准[3](1)双侧乳腺癌病理组织类型不同。(2)乳腺癌中分别找到原位癌成分。(3)双侧乳腺癌病理组织类型相同者，先发侧无局部复发，无淋巴道转移及其他远处转移。(4)原发癌多在外上象限，生长在乳腺中，边界不清，常有浸润；转移癌多见于对侧乳腺内侧或尾部脂肪组织中，呈膨胀性生长，常为多发。(5)第一原发乳腺癌治疗5年以上，对侧发生的乳腺癌。

1.2 资料 双侧同时性乳腺癌共15例，年龄42-68岁，平均55岁，均为女性。双侧均可触及肿物13例，一侧触及肿物，另一侧未明显触及肿物2例。双侧异时性乳腺癌8例，第一癌与第二癌手术间隔时间1-5年，首发左乳5例，首发右乳3例。所有病例均经手术后病理证实。

1.3 方法 采用百胜DU6、PHILIPS-IU22、TOSHIBAAplio-XG型彩色超声诊断仪，探头频率为7-12 MHz检查时，患者取平卧位，将探头直接轻放在乳房表面，以乳头为中心，依次在乳腺内外上下四个象限扫查，双侧腋窝常规扫查。观察肿块的位置，形态，大小，边缘，内部回声和钙化，后方回声改变与周围组织关系等。然后采用彩色多普勒观察肿块周边及内部有无血流、血流多少、及具体分布情况。根据彩色血流信号的丰富程度分为以下四个等级Adler法，0级：肿块内未见血流信号；1级：为少量血流，可见1-2个点状血管，管径〈1 mm；2级：为中等血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或几条小血管；3级：丰富血流，可见四条以上血管或血管相互连通交织成网状[4]。0-1级多为良性，2-3级多为恶性。调整脉冲重复频率为5 cm/s，取样容积为2-3 mm，声束与血流入射夹角≤60°，获得动脉血流频谱，测量收缩期流速蜂值(PSV)，阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 双侧同时性原发性乳腺癌

超声声像图表现：双侧同时发生的乳腺癌的15例患者中，有13例经超声诊断考虑为双乳癌。双侧均可触及肿物的13例患者中，有7例双侧均表现为不整形弱回声或低回声，边界不清，内部回声不均，部分伴有针簇样钙化，部分后方伴声衰；有2例表现为一侧不整形弱回声或低回声，边界不清，内部回声不均，部分伴有针簇样钙化，另一侧为类圆形的实质性弱回声，边界尚清，无包膜，内部回声均匀；有4例表现为一侧不整形弱回声或低回声，边界不清，内部回声不均，部分伴有针簇样钙化，部分后方伴声衰，另一侧为局限性增厚的腺体组织内可见一定范围的针簇样钙化，或沿导管分布，或在腺体组织内呈不整形分布。经超声不能一侧触及肿物，另一侧未明显触及肿物2例的患者中，触及肿物的一侧超声表现为不整形弱回声或低回声，边界不清，内部回声不均，部分内部伴有针簇样钙化，另一侧表现为正常腺体组织内沿导管分布的多发细小泥沙样钙化。彩色多普勒超声显示病灶内血流程度0级3例次，1级8例次，2级16例次，3级3例次。病灶内血流丰富的，经PW测得RI值介于0.68-0.79之间。

病理结果：同时性原发性乳腺癌病理类型相同者9例，病理类型不同者6例，浸润性导管癌24例次，髓样癌3例次，导管内癌2例次，浸润性小叶癌1例次。

2.2 双侧时性原发性乳腺癌

超声声像图表现：双侧异时发生的乳腺癌的8例患者中，间隔时间1-8年，均有双乳腺先发癌和后发癌的超声图像，其中8例后发癌声像图中，有5例超声考虑为癌，有2例肿物边界清，内部回声低，包膜不明显，另有一例触诊较硬，超声显示未见明显肿物，可见腺体组织内的多数点状钙化，沿导管分布。8例先发癌的超声图像中，肿物边界不清，形态不整，经超声诊断为可疑癌，术后病理证实为癌。彩色多普勒超声显示病灶内血流程度0级4例次，1级6例次，2级6例次。病灶内血流丰富的，经PW测得RI值介于0.65-0.75之间。

病理结果：异时性原发性乳腺癌病理类型相同者2例，病理类型不同者6例，浸润性导管癌8例次，髓样癌2例，导管内癌1例次，浸润性小叶癌1例次。

3 讨论

乳腺是成对的副性内分泌器官，有相同的组织解剖学结构，同样的内分泌因素，受同样致癌因素的影响，易各自发生乳腺癌。有报道BPBC的发生率为2%，其中同时发生为6%[5-7]。多数学者认为，双侧原发性乳腺癌的预后与单侧乳腺癌比较差异无显著意义，但Mose等[8]发现双侧乳腺癌与单侧乳腺癌相比，虽然预后无差异，但局部复发和转移的几率增高。目前，术前的常规双侧乳腺彩色超声检查，其目的之一就是明确是否有双侧乳腺癌的存在，早期诊断对侧乳腺癌至关重要。

双侧原发性乳腺癌较单侧乳腺癌发病年龄提前，中位年龄提前5-10岁，年龄在40岁以下者发病机会增大[9]。BPBC的好发部位同单侧乳腺癌一样，乳腺外上象限最常见。本研究发现的双乳癌患者中，大多是双乳腺腺体组织内的实质性弱回声或低回声。其二维声像图特征是：边缘不规则呈“毛刺征”，是自癌肿边缘向周围呈放射状伸展的短细线条影，是由乳腺小导管及其周围纤维结缔组织增生形成，其间可有癌细胞浸润，亦可是单纯的导管和纤维结缔组织增生。“周围高回声环”征，一般厚度多为2-4 mm，其病理基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生。边界不清晰，因脂肪组织表现为强回声，当低回声的病灶周围为脂肪组织显示癌灶边界清晰，而为腺体组织时多较模糊边界不清晰。内部回声不均，可见针簇样钙化，这与恶性肿瘤内部的营养代谢性障碍有关。对于未发现确切病灶，而见到沿管道分布的密集的微小钙化，应尤为重视。CDFI显示内部的血流信号。内部穿入性血流是乳腺癌的特征性表现。双腋下扫查，可见淋巴结样结构，部分皮髓交界不清晰。

总结本组双侧原发性乳腺癌病例，同时性乳腺癌并不少见，异时性乳腺癌由于没有及时进行对侧乳房彩色多普勒超声普查，致使后发癌中早期癌不多，因此应同时进行双侧乳腺彩色多普勒超声检查。如一侧发现乳腺癌，一定要密切观察对侧乳腺，除手法检查外，应定期进行检查彩色多普勒超声，必要时辅以穿刺组织细胞学检查，以提高早期对侧乳腺癌的检出率。

[1]Award AT ，el-Husseini G，Anwar M ，et al.Bilateral primary breast cancer s：a Clinicopathological study of the second primary[J].Int Surg，1996，81(1)：57.

[2]Kollias J，Ellias IO ，Elston CW，et al.Prognostic significance of synchronous and metachronous bilateral breast cancer[J].World J Surg，2001，25(9)：1117.

[3]阚 秀.乳腺癌临床病理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：98-102.

[4]Adler DD，Carson PL，Rubin JM ，et al.Dopple ultrasound colorflow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Medbiol，1990，16(6)：553.

[5]MetcalfeKA，GoelV ，Lickley L，et al.Prophylactic bilateral mas-tectomy：patterns of practice[J].Cancer，2002 ，95 ：236.

[6]EganRL.Bilateralbreastcarcinomas：Roleofmammography[J].Cancer，1976，38(2)：931.

[7]韦 达，赵祥生，秦建伟，等.双侧乳腺癌35例临床分析[J].中华肿瘤杂志，2002，24(3)：308.

[8]Mose S，Adanietz IA.Bilateral breast carcinoma versus unilateral disease[J].Sam J Clin Oncol(CCT)，1997 ，20 ：541.

[9]MichowitzM，Noy S，Lazebnik N.Bilateral breast cancer[J].J SurgOnco，l 1985 ，30(2)：109.