妇科腹腔内出血临床治疗分析

白秀兰

(云南省红河州开远市人民医院 云南红河 661600)

妇科疾病引起的腹腔内出血是危及妇女生命的急腹症之一。在育龄妇女中,绝大部分腹腔内出血病变是由异位妊娠引起的。近年来,异位妊娠的发病率和死亡率都有上升趋势,应引以重视。我科于2007年1月至2008年12月,收治妇科腹腔内出血病人28例。现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

28例腹腔内出血患者均在门急诊就诊发现。年龄26～44岁,平均34.7岁。(1)生育史:已婚,1胎足月分娩史24例,其中剖腹产4例,有1次人流史15例,2次人流史3例。未婚4例,有人流史2例,2次人流史1例。28例中,异位妊娠26例占93%(输卵管妊娠25例,卵巢妊娠1例),黄体破裂2例占7%。(2)避孕方法:26例异位妊娠中放置宫内节育器者16例,其中放置少于2年1例,2～5年10例,大于5年5例;采用其他避孕法10例。

1.2 临床表现

患者均因急性腹痛来院,伴昏厥史2例。下腹部疼痛27例,限于上腹部疼痛并向后肩部放射1例。无发热病例。26例异位妊娠中有停经史25例,停经32～62d之间,伴阴道不规则流血24例。曾有恶心呕吐等早孕反应10例。下腹部压痛、反跳痛24例,上腹部压痛1例,移动性浊音16例,宫颈举痛20例,患侧附件有包块或增厚20例。

1.3 辅助检查

尿HCG免疫测定:26例阳性,2例阴性。除3例来院即刻诊断异位妊娠而急诊手术患者未作B超外,其余25例均作B超检查:B超图象示子宫内未见孕囊,在患侧见到胚囊和(或)在子宫直肠窝、盆腹腔内见到游离液体。阴道后弯窿穿刺26例,另2例腹腔穿刺,均为阳性(含有细小血块之不凝血性液体)。

2 结果

2.1 诊断结果

经临床病史、症状、体征分析及各项辅助检查,28例中门诊就诊即确诊为异位妊娠26例,其尿hCG免疫测定均显阳性;诊断为黄体破裂2例,尿hCG免疫测定阴性。从就诊到明确诊断的时间30～60min。

2.2 治疗方法

28例患者均经手术治疗,手术结果证实:黄体破裂2例,卵巢妊娠1例,输卵管壶腹部妊娠18例,间质部妊娠2例,峡部妊娠4例,伞部妊娠1例。其中输卵管破裂型20型,不完全流产型5例,卵巢妊娠破裂1例。手术方式包括:患侧卵巢部份切除修补3例,输卵管部分切除术23例,输卵管全切除2例。对2例40岁以上无再育要求的患者,同时作了对侧输卵管结扎术。所有病例都取得了较满意的治疗效果。术前和术后诊断符合。尤其是4例腹腔内出血达1000m L以上的患者由于诊断及时,赢得了时间,抢救了病人的生命。

3 讨论

3.1 早就诊、早诊断、早治疗是抢救腹腔内出血的关键

妇科最常见的腹腔内出血为异位妊娠,本组异位妊娠即占93%(26/28)。其中16例根据典型病史、症状和体征,当即得到明确诊断;另10例借助于辅助检查而得到及时确诊。异位妊娠可以发生在输卵管、卵巢、腹腔内、子宫颈和子宫残角等,而最常见的部位是输卵管。受精卵着床于子宫腔外,因滋养叶细胞的侵蚀而致局部组织破坏性创伤,出血引起腹痛。临床表现根据病变部位和程度而异。如输卵管妊娠流产型,出血量少、缓慢,血液常局限于下腹一侧,形成下腹一侧性增厚或痞块状,或积陷于子宫直肠陷凹处,有直肠刺激症状,而血压脉搏常无明显变化;本组病例中有4例开始表现为无停经史,因阴道淋漓出血,自以为月经不调,未引起足够的重视;当出现急性腹痛症状,腹腔内大出血以至休克才来就诊。由于患者缺乏医学常识,延误就诊时间。医师对可疑病例应及时采用一切辅助诊断手段,严密观察,及时作出明确诊断。应当指出,本组病例中尿HCG阳性者达26例,但尿HCG阴性者也不能排除异位妊娠的可能。明确诊断取决于病史、症状、体征以辅助检查结果等,全面综合分析,及早明确诊断。

3.2 加强性生理医学常识宣传教育的必要性

目前人工流产对象年龄下降而异位妊娠发生率有升高趋势,对未婚而有性生活史者应警惕异位妊娠的可能。本组病例中一未婚女青年,有多年性生活史和2次人工流产史,临床症状不典型,但后弯隆穿刺阳性,术中见右输卵管峡部妊娠破裂出血,腹腔内出血已达1100m L,及时作了右输卵管部分切除术。因此,对未婚青年要加强性生理和医学常识宣传教育,减少人工流产率,避免慢性盆腔炎的发生。但对未婚青年否认性生活史者,诊断尤当谨慎,积极取得充分诊断依据,方可作出诊断。

宫内节育器与宫外孕的关系宫内节育器仅能阻止宫内妊娠,并不能阻止宫外孕。根据北京、大连地区的调查,放置宫内节育器并不增加异位妊娠的发生率。但本文总结的26例异位妊娠中放置宫内节育器者16例占61.5%,故而妇女放置宫内节育器作为避孕措施者,仍须要警惕异位妊娠发生的可能性。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999: 1317～1321.

[2]林美华.出血性输卵管炎33例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,5(5):239.