非超声乳化小切口白内障摘除人工晶体植入术临床体会

于洪志 杨殿君

(1.辽宁省盘锦市第一人民医院眼科; 2.辽宁省盘锦市第二人民医院眼科 辽宁盘锦 124010)

小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术时间短,效果不差于超声乳化术,而手术费低于超声乳化术,适于基层医院白内障复明工作的需要。2004年始我院与外院合作运用该术试完成白内障手术325例(346只眼)取得较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

325例(346只眼)中男136例(154只眼)女189例(192只眼),右眼163例,左眼183例。年龄8～84岁,平均67.5岁。该组资料病历均除外角膜病变及瞳孔不能散大至6mm以上者,核分级为2～5级。

1.2 手术方法

术前30min美多丽点眼3次,60岁以上病人采用奥布卡因表麻,60岁以下病人采用球后及球周麻醉。上直肌挂线固定眼球,右上方角膜缘剪开球结膜稍分离止血,距11点角膜缘1mm做直行5～7mm外口长巩膜隧道切口,隧道入透明角膜至少1mm,3.2mm前房穿透,注入粘弹剂,右上方晶体前囊开罐式截囊,水核分离,旋核,将上方核赤道翘起,核前后方注适量粘弹剂,扩大内口5.5～8mm(依据核大小而定),圈套器轻轻伸入核后将核挽出抽吸皮质注入粘弹剂植入后房型人工晶体调襻水平,外口超过6.0mm者缝合1针,切口处结膜下注射地塞米松。

2 结果

2.1 术后视力

第1天0.3～0.5者225只眼(65%),0.6～1.0者76只眼(22%),术后3个月视力0.5～1.0者294只眼(85%),视力低于0.3者39眼,其中26只眼伴有眼底病变,13只眼与手术并发症有关。

2.2 并发症

(1)术中并发症:爆发性脉络膜上腔出血1只眼(0.3%),上方虹膜根部离断2只眼(0.5%),后囊膜破裂9只眼(2.9%),后弹力层1/3角膜面积撕脱1只眼(0.3%)。(2)术后并发症:角膜明显水肿15只眼(4%),前房少许出血7只眼(2%),反复出血1只眼(0.3%),瞳孔无张力1只眼(0.3%),人工晶体前膜4只眼(1.1%),前房顽固性纤维素性渗出1只眼(0.3%)。

3 讨论

非超小白内障手术始创于日本,上世纪90年代中后期被引入我国,且不断加入改进元素,形成风格各异的态势,2000年左右为鼎盛时期。之后非超小在最先开展的地区或大医院渐渐淡出了人们的视野,但广大基层医院由于资金设备及患者经济状况等原因无法开展超乳手术,非超小这一术式便成为基层医院最主要的白内障术式,就本组病例的主要并发症及处理、预后分析如下。

术中爆发性出血1例,未查及全身基础病及眼部其他疾病,属原因不明;上方虹膜根部离断均为翘核不完全,瞳孔已回缩,圈套器入前房后勉强伸至核后方,但压迫瞳缘上方虹膜的动作明显,导致上方虹膜根部受力牵拉离断,将离断虹膜拉至切口嵌夹缝合;后囊膜破裂者,8只眼发生在娩核后抽吸皮质过程中,1只眼发生在晶体植入后抽吸粘弹剂时后囊中央出现一圆形孔洞,未处置,术后视力0.4,另8只后囊膜破裂者充分剪除前房瞳区玻璃体至缩瞳后瞳孔圆形为止,植入前房型人工晶体;术中另1例在植入人工晶体时上襻植入困难,反复多次操作导致上1/3后弹力层撕脱掉下吸出致术后近3个月上方角膜上皮小泡状水肿改变,无特殊治疗,6个月后遗留上方角膜小面积混浊,中心视力达0.6;术后角膜明显水肿多是因为娩核时切口过小,反复多次娩核、一次性勉强娩核或器械进前房操作过多,属机械性损伤内皮致角膜水肿,半球后注射地塞米松,50%葡萄糖40mL+维生素C1.0g静推,3～5d角膜内皮功能均明显改善,角膜水肿于术后5～15d内彻底消失。另一部分患者为术后炎症反应、残余皮质或粘弹剂残存一过性阻塞滤帘下水系统继发青光眼,经1～3d降眼压治疗后角膜水肿均消退,无一例角膜失代偿;前房出血多数为切口处止血不彻底致术后迟发出血进入前房,经止血促吸收治疗,少量出血(少于1/3前房)均于术后5～8d吸收,另1例前房反复出血,经保守治疗3d,出血仍不止,行前房冲洗,切口缝合术,血止,1个月后视力0.8;另1例顽固性纤维素性渗出病人,考虑与个人体质排斥反应有关,经1个月激素治疗无效,转上级医院失去随访。瞳孔无张力病因不明,无特殊治疗方法。人工晶体前膜4只眼,均为糖尿病患者,经局部激素治疗无效,行激光切开无复发。

通过对本组病例分析,作者体会到,竟管目前超声乳化手术已较广泛应用,但非超小白内障手术仍是一种较为理想的手术方法,并发症少,效果好,特别是年龄较高,核硬度大的患者,超声乳化手术风险大,本术式更显优势。