治疗手足口病重症早期40例

王德树 吕守凤 李淑欣

(山东省龙口市人民医院感染科 山东龙口 265701)

手足口病是由肠道病毒感染引起的以手足皮肤及口腔粘膜疱疹为主要症状的传染性疾病。2008年5月2日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。我科从2008年5月至2009年9月共收治符合手足口病重症早期病例40例,现将治疗经过介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿为我院2008年5月至2009年9月住院患者,诊断符合手足口病重症病例早期的诊断标准。其中男22例,女18例,男女比例为1.22∶1。年龄5个月～6岁。年龄5个月～3岁28例,3～6岁12例。5～7月发病数最多为32例,占总发病数的80%。散居儿童25例,幼托儿童15例。

1.2 临床表现

皮疹均表现在手、足、口、臀部位,3例躯干部位出现疱疹。皮肤皮疹表现为红色丘疹或疱疹,水疱周边伴有红晕;口腔皮疹表现为红色丘疹或溃疡,疼痛较明显,严重者多影响进食。患儿住院后高热仍将持续2～3d。其中并发肺炎2例,颈部抵抗感25例,肌阵挛3例,病理征阳性者27例。白细胞均高于正常(10～20)×109/L。心肌酶谱升高者17例。

1.3 治疗与疗效

入院后给予头孢他啶100mg/kg·d,分2次静脉滴注,利巴韦林15mg/kg·d,分2次静脉滴注。热毒宁注射液5～10mL/d。静注人免疫球蛋白2.5～5.0g/d,体温正常后停用。有脑炎症状者加甘露醇0.5～1.0g/kg·次,每6～8小时1次。体温高者给予布洛芬混悬液口服,静滴地塞米松0.5mg/(kg·d)。疗效：患者住院2～3d体温可降至正常,1～2d病理征阴性,7～10d病愈出院,无死亡病例,未出现神经源性肺水肿病例。

2 讨论

手足口病自1957年新西兰首次报道后,不断在世界流行。2000年在与我市相邻的招远市发生流行,近3年在我市流行。手足口病是由肠道病毒引起,以柯萨奇A组16型(CoxA16),肠道病毒71型(EV71)多见,重症患儿多由EV71感染所致,发病以3岁以下年龄组最高。偶尔出现成年人发病,我市2008年仅发现2例成年人发病。主要症状为手、足、口腔、臀部、膝部等部位的斑丘疹、疱疹,少数出现躯干部位疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。2008年有1例6岁患儿在入院3h后出现神经源性肺水肿抢救无效死亡。

重症病例早期识别标准：(1)持续高热不退;(2)精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循环不良;(5)高血压或低血压;(6)外周血白细胞计数明显增高;(7)高血糖。出现手足口病重症病例早期表现后我们给予头孢他啶抗感染,头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素,抗菌活力较强,抗菌谱较广,对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用。利巴韦林抗病毒,利巴韦林为广谱抗病毒药,可影响病毒RNA和蛋白合成,使病毒的复制与传播受抑。热度宁具有清热、疏风、解毒作用,热度宁成分主要含青蒿、金银花、栀子,其中青蒿具有清热、解暑、除蒸作用;金银花具有清热解毒,通经活血,凉风散热之功效,还具有抑菌、抗病毒、解热、抗炎、抗氧化,双向调节免疫系统,兴奋中枢神经等药理作用;栀子含栀子甙、去羟栀子甙、鸡屎藤次甙甲酯及少量山栀甙,有清热利尿、凉血解毒等功效。人免疫球蛋白含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体,另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络,具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用,能迅速提高受者血液中的IgG水平,增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。出现脑炎症状时加甘露醇降颅压。体温高时加布洛芬混悬液,加地塞米松。口腔溃疡可给予锡类散或西瓜霜喷雾剂局部治疗,多在2d后好转,进食增加。由于患儿在重症早期给予及时治疗,疗效好。

手足口病主要通过人群密切接触传播,如飞沫、唾液、被污染的食物和水,被疱液污染的玩具。本病传染性强,传播速度快。幼儿园应该提高警惕,老师应该每日3次(早晨、中午、下午)检查,包括测体温、观察手、足、臀部、口腔是否有皮疹,皮疹表现为斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。如发现手足口病患儿及时隔离治疗。幼儿园应该对玩具彻底消毒,教室开窗通风,被褥在阳光下暴晒,餐具一用一消毒。家长亦应该了解手足口病知识,注意观察,如果家中有患儿,应与其它儿童隔离,注意消毒。

手足口病是可防可控可治的疾病,多数轻症患者口服药物即可病愈。只要我们及时发现重症早期表现,给予及时治疗,防止出现严重并发症,患者均可以病愈出院,如果耽误治疗出现了神经源性肺水肿死亡率很高。