腹部外科切口感染的护理

王英

(湖南省长沙市望城县人民医院望城坡分院 湖南长沙 410205)

腹部外科手术切口出现感染是外科手术经常出现的并发症状,切口感染带来的直接影响是造成切口愈合时间延长、切口裂开,严重的时候能够引起全身性感染、器官功能障碍,甚至死亡,切口感染往往是造成医疗纠纷的根本原因。本文采用分组研究的讨论方法,对所收集的91例患者进行造成腹部手术切口感染的原因分析,不仅探讨了造成切口感染的原因,也对预防切口感染的具体措施进行了一番研究。

1 资料与方法

1.1 —般资料

共收录91例切口感染的患者资料,年龄范围10～65岁。男性49例,平均年龄46.3岁;女42例,平均年龄42.1岁。所有患者中接受的手术治疗种类包括了:结肠癌根治术、直肠癌根治术、剖腹探查术、胃大部切除术、脾破裂切除术、肠破裂修补术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、胰十二指肠切除术、粘连性肠梗阻松解术、肝癌切除术等,经过以上治疗手术的患者术前均进行全神麻醉麻以及硬膜外麻醉。

1.2 方法

首先对患者进行分组安排,一组为发生切口感染的患者,即观察组;另一组为没有发生切口感染的患,即对照组。然后对患者进行相关的诊断,以确定患者是否出现切口感染,具体诊断方式有查阅体温单、病程记录、护理记录、辅助检查、切口分泌物培养情况等。确定切口感染的患者后,将其资料与没有出现感染的患者资料进行对比分析,主要内容是比较两组的体重指数(BMI,kg／m2)、合并基础疾病、年龄、手术时机、备皮时间,手术季节、切口长度、侵入性操作、手术时间等各个方面的差异。对以上因素进行对照分析的前提是两组患者的手术室环境、手术医师、麻醉方式没有太多发的差异,这样才能保证比较结果的真实性。

2 结果

经过一系列的临床观察诊断后,91例患者被确定出现切口感染的患者共中有5例,感染人数占总人数的5.49%;未出现切口感染的患者人数共86例,占总人数的94.51%。在对5例切口感染者进行科学的护理措施后,患者的感染情况得到了很大的改善,护理周期15d～30d后,患者基本恢复健康,这充分说明了展开合理、科学的护理工作对于患者病情的恢复是大有帮助的。

3 讨论

3.1 造成腹部外科切口感染的原因

3.1.1 手术时间延长 在手术过程中,由于医生的操及技术问题造成手术时间的延长,这样就增加了切口处与空气的接触时间。空气中的细菌就很容易吸附在切口处,这样以来就让人体汗腺排出的细菌数量增加;当切口暴露时间到达一定的期限后,带来的结果是带来创伤面积扩大、出血、血肿等一系列现象,这就大大提升了切口被感染几率。

3.1.2 脂肪组织问题 对于存在高BMI的患者来说,其常会出现脂肪组织中的血流量、血容量含量较低等问题,如果脂肪组织的供血少,会影响着手术的操作程序以及手术部位的显露程度,让手术时间比原先的要延些。此外,手术过程中利用高频电刀同样会造成感染,这是因为热凝固造成脂肪组织内毛细血管栓塞,阻碍了脂肪组织的血液通常。

3.1.3 抗生素使用 抗生素造成感染现象主要表现在患者是否使用了抗生素,如果患者而在手术前使用了抗生素,在手术过程中就会让血液、脂肪组织具备充足的抗生素浓度,这对于杀灭细菌是很有效果的,不仅可以消除细菌,在预防感染方面也有着无可替代的作用。而没有使用抗生素的患者,在手术过程中被感染的几率就会大大增加。根据以上研究观察得出,手术前没有使用抗生素的患者其切口感染人数是使用抗生素人数的2.5倍。

3.2 护理预防措施

3.2.1 缩短手术时间 减少手术的时间主要是在两个方面做好工作,首先是术前准备,在手术将要进行的前期,医生必须对进行手术的患者有一个全面的认识了解,熟悉患者的病情所在,找出具体的病因,这样在手术中就会很准确的找出需要进行手术的部位,缩短了手术时间。其次是手术过程中的时间缩短,这个一方面需要医生具备较强的医学知识和操作技能,能够运用自如。护士在手术中夜应该积极配合医生,为其提供手术器械,提高手术效率。

3.2.2 加强卫生管理 切口感染的主要因素是来源于空气中的细菌,因而护理工作必须将减少细菌作为工作重点,加强对患者的卫生管理。在住院期间,护理人员应该保持患者居住的室内有一个良好的卫生环境,关键是要进行卫生打扫,保持室内的空气新鲜度,避免过多的细菌进入室内。对于患者使用的一些生活用品,如:牙刷、饭碗、被子等等,需要定期进行消毒处理,保持生活用品的干净整洁,以免切口的感染加重。

3.2.3 提高缝合技术 对于一些特殊的患者需要采取不同的手术工具,例如:BMI高的或者其脂肪层厚的患者需要避免电刀的使用。在对切口进行缝合时也需要讲究一定的技巧,在缝合过程中应该用足够量的生理盐水冲洗腹膜切口,主要是为了冲去失活的脂肪组织;坚持切口对齐、不留死腔、间隔适当、松紧适度等风和原则;肥胖的患者需要运用皮下纱条引流来进行缝合。

3.2.4 可使用抗生素 抗生素对于切口感染有着明显的预防作用,因而在进行手术前可以根据患者的不同情况使用抗生素。一般情况下,选择抗生素是根据手术类型、常见致病菌、抗感染药物、手术部位、感染药物组织浓度等各项指标要素来综合选择的。使用抗生素达到预防作用,可以在手术前半个小时到一个小时给药,手术时间超过3个小时则可增加一剂。合理地选择抗生素的用量,可以起到对症下药的作用,真正的发挥出其预防效果。

3.2.5 补充身体营养 对于一些疾病进行手术前,可以给患者补充一定的营养成分,保持患者的体质良好,增强身体的抗菌能力,在手术过程中就可防止受到细菌的侵入。护理人员以及患者家属在给患者进食过程中,可以适当的补充蛋白质、维生素、矿物质等营养成分,根据患者的身体情况来决定不补充量的多少。对于不能进食的患者,则可以采用静脉给予的方式,例如输血、白蛋白。脂肪乳等方式来纠正患者体内的营养成分,提高身体的抵抗能力。

综上所述,造成腹部外科切口感染的主要原因是由于病菌感染,护士应该全面了解患者病情,以病人为中心,密切观察病情变化,掌握疾病的特点,做好各项临床护理和心理护理,这样才能有效地减少患者的感染率,帮助其尽快恢复健康。

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