骨外伤确诊中多排螺旋CT的临床应用

罗春

(长沙市中医医院市八医院 湖南长沙 410010)

MDCT和X线检查骨科外伤都有着自己的独特优点,对于患者的诊断治疗都有设很大的帮助。X线照射是诊断骨科外伤首先的辅助设备,但是在诊断隐匿性、微小性以及解剖结构复杂部位的骨折时,会造成拍摄时体位不正,使X线的确诊有一定的困难。多排螺旋CT(MDCT)则具有快速、薄扫的特点,更加生动形象的表示出骨折的部位、范围、移位、旋转、脱位及空间立体关系。现对我院2008年2月至2009年2月运用MDCT和X线检查骨科外伤39例的临床资料进行回顾性分析,对MDCT在骨外伤中临床诊断的重要作用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收录39例患者资料,年龄范围20～80岁。男22例,平均年龄67.3岁;女17例子,平均年龄65.2岁。虽有患者在经过MDCT检查后,确定了出现骨外伤的具体部位,观察具体结果如下:累及肋骨21处,脊柱7处,股骨颈、骨盆4处,鼻骨、胸骨3处,肩关节2处,腕骨、跗骨2处。此外患者也接受了X线常规照射的检查,主要是检查了上述部位。

1.2 方法

主要的检查方法是采用MDCT机对39例骨科外伤患者进行检查,并选择合适的扫描参数,以保证检查的准确性。一般情况小感兴趣胸(锁关节、腕关节)可以选择准的直宽度1～2mm,重建间隔1mm,扫描时间20～25s;大感兴趣区(骨盆、四肢)选择较宽准直宽度2.5mm,重建厚度3mm,扫描时间30～40s,以上均采用骨算法重建。将重建轴位图像传人工作站,采用多平面重建(MPR)和容积再现(VR)对图像进行后处理,获取二维和三维图像,进行多角度、多方位观察。发现骨折后利用定位线在轴位原始图像寻找骨折线,综合评价有无骨折、骨折部位、类型以及有无脱位或半脱位等。X线、MDCT的诊断结果分别由2名有经验的放射科医师独立判定。

1.3 统计学处理

采用Stata 7.0软件包进行统计学处理。

2 结果

本组骨科外伤39例患者中经X线检查诊断为骨折19处,经MDCT检查诊断骨折28处,前者有4处经MDCT检查未发现骨折,即4处误诊为骨折;X线检查疑似骨折9处,其中6处为MDCT检查排除骨折,3处明确骨折诊断;X线检查阴性病例中,MDCT检查诊断骨折9处,即漏诊9处。39例患者中多数采用了X线诊断,从检测结果来看骨外伤中出现肋骨骨折的患者人数较多,比例为总人数的53.8%,躯干和四肢骨关节人数紧随其后,比例为总人数的33.3%,别的骨外伤的人数占总人数的12.9%。

3 讨论

3.1 MDCT诊断不同部位骨折的优势

尽管多数情况下肋骨骨折的诊断方法是胸部X线摄片,但是这种方法存在着很多的不稳定因素,很容易发生误诊、漏诊、难诊等诊断障碍,造成这些诊断障碍的主要原因是骨折线不清晰,经过诊断后观察发现,MDCT诊断肋骨骨折的准确要比X线诊断高的多。这主要是因为肋骨MDCT三维重建除了能够降低骨折的误诊和漏诊的概率外,在提高诊断的准确性方面也有很大的效果,尤其是对于一些很难判断的病例。在检测过程中,MDCT也能为医生和患者像是出血胸、气胸、皮下气肿等相关并发症的有关信息。

3.2 X线检查骨折误诊率与漏诊率

尽管MDCT诊断的优点比较突出,但是传统的X线检查也有着自身的诊断特点,如:方便、快捷、诊断价值高等,可是X线检查只是用于一些单一的骨关节检查。对于一些结构比较复杂的骨关节结构以及重叠较多的关节检查,常常能够出现误诊和漏诊的情况,且出现的概率较高。此外,对于存在着严重的外伤者而言,由于需要进行多角度、多体位的平片摄影,这样不但操作麻烦,而且准确度较低,体位准确度低,这些都很容易出现误诊或漏诊。经过本组研究发现,X线诊断准确率为59.1%,X线误诊率达31.2%,漏诊率达32.3%。

3.3 MDCT图像的合理运用

经过MDCT扫描能够快速取得横轴位的图像,工作人员只需要把这些图像上传至工作站,并且运用特定的软件对图像进行处理就能得到获得MPR和VR重建图像。作为重建图像的原始图像数据,轴位图像具有独特的优点,不仅质量清晰度高,而且准确性较好。鉴于这些特征,如果重建图像过程中出现异常情况时,只需要从有关部位的的原始图像中找到同样的征象,就可以进行科学的诊断。

综上所述,X线检查和MDCT诊断在骨外伤检查中都有着自己的独特优点,治疗医师在对患者进行检查之前需要进行综合考虑,选择适合患者的诊断方法,以保证诊断结果的可靠性,给治疗工作带来方便。

[1]何伟东,柯楚群,龙光峰,等.螺旋CT三维重建在髋膝关节骨折脱位中的作用[J].中国矫形外科杂志,2003(3).

[2]张峻,侯筱魁,王以友,等.三维CT重建在胫骨平台骨折中的应用[J].中华骨科杂志,1998(7).