小儿EB病毒感染临床表现的多样性

刘冬

(内蒙古林业总医院儿科 内蒙古牙克石 022150)

EB病毒是一种嗜人类淋巴细胞的DNA疱疹病毒,是引起传染性单核细胞增多症的主要病原体,而且还与多种人类疾病有关,病变可涉及全身各个系统和器官[1]。人类感染后可成为终生潜伏性感染。EB病毒感染是临床的常见病,过去由于血清免疫学检测技术未普遍开展,人们对该病的认识受到了局限。近年来我们开展了同时测定血清EBVDNA抗原和抗体IgM、IgG,提高了对EB病毒的诊断水平。加深了对本病临床表现的多样性。现将2005年6月至2008年6月已明确诊断的65例患儿的临床特点进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6 月至2008年6月份在我院儿科住院诊断为EB病毒感染患儿共65例,其中男38例,女27例,年龄(6个月2例、6个月～3岁25例、3岁～7岁29例、7岁9例)。

1.2 检测方法

一般住院1周内收取不抗凝血2mL送免疫室检测EBV抗原、EBVIgM、IgG抗体,柯萨奇病毒抗原(CMV-Ag)、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体的特异性IgM抗体,同时检测肝、肾功能、心肌酶谱,部分患儿送检血涂片、血培养、肥达反应,肝炎标志物,心脏彩超、心电图等检查。

1.3 纳入标准

符合以下条件者被纳入分析对象:(1)临床疑似病毒感染及其相关疾病;(2)血清EBV-DNAAg(+)和(或)EBV-IgM、IgG(+);(3)CMVIgM、CBV-IgG、ADV-IgM、MP-IgM、CMV-IgM均阴性;(4)高热不退者排除败血症、伤寒。

1.4 临床表现

65例EBV检测阳性患儿,主要表现为:发热56例,咽峡痛45例、咳嗽10例、淋巴结肿大40例,头痛、呕吐3例,胸闷、气短13例、肝脾肿大8例,皮疹3例,肺部干湿啰音12例,贫血3例,2例有多器官、多系统损害。

1.5 最后诊断

急性上呼吸道感染17例(占26.2%),淋巴结炎16例(占24.6%),传染性单核细胞增多症7例(占10.8%),急性支气管炎或肺炎8例(占12.3%),急性血小板减少性紫癜4例(占6.2%),病毒性脑炎3例(占4.6%),病毒性心肌炎3例(占4.6%),急性淋巴细胞性白血病2例(占3.1%),川崎病2例(占3.1%),急性再生障碍性贫血1例(占1.5%)。

1.6 治疗与转归

全部病例均联合应用利巴韦林、更昔洛韦和(或)阿昔洛韦及维生素C进行抗病毒治疗,同时适当应用抗生素预防继发细菌感染。并给予止咳支持、对症治疗。18例重症患儿同时应用免疫增强剂如丙种球蛋白、胸腺肽等。全部治愈60例,3例好转,2例转外地医院进一步治疗。疗程5～30d,平均为13d左右。

2 结果

2.1 病原学检测

单纯EB病毒抗原和(或)抗体阳性65例,其中EBV-DNAAg(+)28例,EBV-IgM阳性37例,双阳性15例。另外有EB病毒抗原和(或)抗体阳性合并其他病毒或支原体、衣原体阳性,未纳入研究中。

2.2 其他项目检测结果

末梢血涂片异型淋巴细胞(占12%～80%)42例,肝功能异常AST、ALT升高明显26例(占40%),心肌酶谱:CK-MB、LDH增高28例(占43.1%),全血细胞减少1例(占1.5%),血小板减少4例(占6.1%),心电图异常3例(占4.6%)。

3 讨论

EB病毒是一种嗜人类淋巴细胞的DNA疱疹病毒,是引起传染性单核细胞增多症的主要病原体,而且还与多种人类疾病有关,病变可涉及全身各个系统和器官[1]。婴儿出生后来自母体的抗体可防止感染,抗体消失后即成为易感儿。本组6个月以前患儿仅2例,发病率3.1%,较低,这是否与6个月以后来自母体的抗体消失有关,有待临床进一步积累病例分析。传染性单核细胞增多症是小儿EB病毒感染最常见的临床类型,主要以发热、咽炎、颈部淋巴结肿大及外周血淋巴细胞异常淋巴细胞增高为主要表现。如果没有脾破裂等并发症,其预后一般是良好的。本组诊断为传染性单核细胞增多症为10.8%,与EB病毒感染的形式有差异。其可能原因是:(1)疾病征象表现不完全,缺乏肝脾及周围淋巴结肿大等征象,出现不显性感染,使得诊断依据不充分。(2)随着人们对儿童的重视及实验室检测技术的提高,一些不典型病例被诊断为EB病毒感染的例数在增多。注意与急性咽峡炎、急性扁桃体炎、白喉及其他类型的渗出性病毒性扁桃体炎鉴别。EB病毒感染的诊断主要依据以下几点:(1)临床表现,尤其是多脏器损害的特征,年龄越小,临床表现越复杂。(2)外周血异型淋巴细胞＞0.10。(3)嗜异性凝集反应阳性和(或)EB病毒抗体IgM阳性[2]。在本组中可看到急性上呼吸道感染的EB病毒阳性率远较急性下呼吸道高,表明EB病毒以上呼吸道发展为下呼吸道比例较小,其原因可能与病毒感染的自限性有关。值得重视的是近年来EBV肺炎呈现增多趋势易造成误诊、延误治疗。所以临床医生要警惕由EB病毒感染引起临床表现的多样性的重视。EB病毒感染目前尚无特异性疗法,以护理、抗病毒、预防感染及对症治疗为主。可佐以免疫增强剂如“丙种球蛋白、胸腺肽”等。如有咽喉水肿所致气道阻塞、溶血性贫血、严重血小板减少、中枢神经系统并发症、心肌炎、心包炎等可适当应用激素[3]。本病患儿即使有严重并发症,如处理得当,大部分可以完全恢复。

[1]小儿EB病毒感染相关性疾病的血液学研究[J].华夏医学,2007(3).

[2]扑金花,孙景辉,杨思,等.儿童传染性单核细胞增多症,临床特点与发病年龄的关系(附142例报道)[J].中国小儿血液,2005,10(20):71～74。

[3]孙秀芬,李慧.小儿EB病毒感染231例临床分析[J].齐鲁医学杂志,2006,2(15).