糖尿病并发肺结核30例临床特点分析

李丽华 谭国军

（云南省西双版纳州人民医院 云南西双版纳 666100）

为进一步了解糖尿病并发肺结核患者的临床特点及诊疗措施,我们对2004年至2009年我科收治的糖尿病并发肺结核的患者进行了回顾性分析,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例中，男性24例,女性6例。年龄26～78岁，平均年龄为55.8岁。其中50岁以上24例，占80%。

1.2 肺结核情况

(1)病变情况:30例经X线胸片及肺CT检查诊断为浸润性肺结核者16例,占53.3%,为纤维增殖型肺结核者14例,占46.7%。其中伴结核性胸膜炎2例,空洞形成7例。腰椎结核1例。(2)痰菌检查:30例中痰菌阳性14例,占46.7%。(3)痰TB-DNA:30例中阳性24例,占80%。6例阴性。(4)肺结核分期:属进展期25例,占83.3%;好转期3例,稳定期2例。(5)结核抗体:30例中21例阳性,9例阴性。(6)PPD情况:30例中24例阳性,6例阴性。本组先发现糖尿病后合并肺结核者18例,占60%,先患肺结核后发现糖尿病5例,占16.7%;同时发现糖尿病和肺结核7例,占23.3%。

1.3 糖尿病情况

糖尿病诊断依据是我国糖尿病学会制定的诊断标准:症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.1mmol/L。

1.4 治疗的疗效情况

糖尿病的疗效标准:空腹血糖<7.1mmol/L控制良好,空腹血糖>7.1mmol/L控制差。结核病的疗效标准:连续2个月痰涂片查抗酸杆菌阴性且不再复阳为阴转;X线胸片及肺CT示肺部病灶明显吸收好转为显效,肺部病灶部分吸收好转为有效,肺部病灶无吸收好转,反而病灶增多为恶化。

2 治疗方法

糖尿病并发肺结核的治疗主要是肺结核和糖尿病的综合性治疗。其中肺结核治疗还是坚持早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则。化疗方案是2HRZE/10HR,疗程为1年,强化期予2个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,巩固期予10个月异烟肼、利福平口服。对耐药病例,强化期5种药:前3个月用阿米卡星、氧氟沙星、利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼、吡嗪酰胺。巩固期3种药:氧氟沙星、利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼、至少18个月。另外糖尿病的治疗:主要是采用控制饮食和适当运动,若控制饮食和适当运动后血糖控制不理想的患者再加口服降糖药物治疗,口服降糖药物治疗血糖控制不好者给予胰岛素治疗。口服降糖药物可以选用二甲双呱、格列吡嗪、格列齐特、阿卡波糖等。胰岛素可选用普通胰岛素或预混胰岛素(诺和灵30R）。30例患者中5例仅使用口服降糖药物治疗血糖控制良好,25例患者应用胰岛素治疗。胰岛素具体剂量根据血糖情况给予调整。

3 结果

整个疗程结束时30例糖尿病合并肺结核患者,肺结核显效20例(66.6%),有效8例(26.6%),痰菌阴转7例(50%)，恶化2例。血糖控制情况,28例患者血糖控制良好,2例经控制饮食和使用降糖药及胰岛素治疗,血糖均控制不佳,空腹血糖在10mmol/L以上。其中肺结核恶化病人均属于糖尿病血糖控制差者。

4 讨论

随着人们生活水平的提高,糖尿病患病率在逐年增多,糖尿病对肺结核的影响主要表现在糖尿病患者易发生肺结核,或使结核病进展。其主要机制为:(1）由于代谢紊乱,营养不良,机体抗体形成减少,细胞免疫功能减低,CD4比例降低,NK细胞活性下降[1]并抑制中性粒细胞和单核吞噬细胞系统功能,使肺部清除结核菌功能下降,增加结核菌感染机会使结核感染者发病;(2）血糖和组织内含糖量高,为结核菌的生长繁殖提供了有利条件,脂肪代谢紊乱,脂肪分解三酰甘油增多,为结核菌的生长提供了营养环境[2];(3）代谢紊乱导致肝功能受损,转化维生素A的功能障碍,使维生素A缺乏,引起呼吸道粘膜抵抗力减低,容易发生结核菌感染;(4)肺结核的营养消耗和中毒症状影响了包括胰岛在内的机体功能的正常发挥[3],并造成胰岛细胞营养不良和功能萎缩,胰岛内外泌功能降低,从而加重代谢紊乱。

糖尿病患者由于体内代谢紊乱,机体抵抗力下降,故易合并肺结核[4],其患肺结核的机会是普通人群的10倍[5],许多研究已证实糖尿病患者是患肺结核的高危人群。

本组糖尿病并肺结核患者均为2型糖尿病,中老年多见,以浸润型肺结核最多见,空洞发生率及痰菌阳性率高,糖尿病控制不满意者易发生肺结核,糖尿病控制较好的患者其抗痨效果明显优于控制不好者。综上所述,糖尿病并肺结核,两者互为因果,相互影响。我们观察到肺结核并糖尿病的治疗,结核的治疗效果取决于糖尿病的血糖控制情况,糖尿病血糖控制好才能获得好的抗痨效果,糖尿病稳定,空腹血糖小于8.1mmol/L者,结核的疗效较好,由此可见,积极控制好血糖是治疗糖尿病并肺结核的关键。

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[4]杨玺.专家解答糖尿病并发症[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:176～177.

[5]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1993:240～241.