针刺治疗顽固性呃逆89例疗效分析

张广平

（吉林省长春市绿园区中医院针灸康复科 吉林长春 130000）

顽固性呃逆是内科临床的常见病症，以气你上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。古称“哕”，又称“哕逆”，西医称“膈肌痉挛”。其病因病机有：(1)饮食不节。如过食生冷或寒凉药物则寒气蕴积于胃，并循手太阴之脉上膈、袭肺，胃气失于和降，气逆而上，复因膈间不利，故呃呃声短而频，不能自制。(2)情志不合。恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，若肝气逆乘肺胃，导致胃气挟痰而上，亦能动膈而发生呃逆。(3)正气亏虚。重病久病之后，或因病而误用吐、下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发生呃逆。在临床上，遇到顽固性呃逆，除了针对病因采用中药积极治疗外，还应及时给予有效的对症治疗。我们根据多年的临床实践，总结出一个疗效明显的治疗顽固性呃逆的针刺方法，现报道如下。

1 临床资料

本组89例顽固性呃逆患者，其中男性患者53例，女性36例，属实证64例（其中胃中寒冷型36例，胃火上逆型21例，气机郁滞型7例），属虚证者25例（其中脾胃阳虚型13例，胃阴不足型12例），年龄最小20岁，最大86岁，病程最短3h，最长4个月。

2 治疗方法

治疗原则：和胃降逆，调畅气机，宽胸利膈。选穴：首选扶突穴，配穴：内关穴、足三里、膻中穴。操作方法：患者取仰卧位：裸露针刺部位，局部消毒后，常规针刺留针20min。特别注意的是扶突穴，位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁深处，针刺方向水平方向刺向颈椎，有触电样针感向肩或手放散。不得斜向下刺以免引起外伤性气胸（因在锁骨内1/3处，胸膜顶高于锁骨2～3cm，倘若针刺方向不当，能刺破胸膜，引起外伤心气胸）。

3 治疗效果

疗效标准：治愈：呃逆完全停止，观察1周未见发作者。显效：呃逆次数较前减少3/4以上者。好转：呃逆次数较前减少。无效：治疗后不变化。

治疗结果：治愈79例（88.76%);显效7例（2.25%）;无效1例（1.12%）。

我们曾将针刺扶突穴、内关穴、足三里、膻中穴的方法与传统针刺天突穴、内关穴、足三里的方法做对照观察。治疗组89例患者，对照组63例患者，经统计学处理，差异非常显著（P＜0.01）。说明本方法明显优于传统方法。

4 讨论

顽固性呃逆是内科临床常见病症，治疗方法虽然不少，但行之有效的方法却不多，本方法简单易行，疗效明显。

本组治愈了79例患者中，少者针刺1次，多者针刺13次，平均治疗7次。本组 病例中证型属胃中寒冷，胃火上逆，肝气犯胃三型的患者病程较短，疗效显著，证型属脾胃阳虚，胃阴不足的患者，病情复杂，病程较长，疗效相对较差。

从针灸学角度看，扶突穴属手阳明大肠经，刺之可通经活络，降逆调气。从解剖学角度看，扶突穴的深部有3，4，5颈神经的前支通过，而3，4，5颈神经的前支共同构成膈神经的运动和感觉纤维，针刺扶突穴可刺激到膈神经，并能直接抑制膈神经的兴奋性，从根本上解除膈肌痉挛；膻中为八会穴之气穴，居胸膺中，主-身之气机，尤以宽胸利膈调畅气机见长；足三里为胃之下合穴，具有统治一切脾胃疾患的特殊作用；内关为八脉交会穴之一，通于阴维脉而主治胃、心、胸之疾，起宽胸利膈的作用。四穴配伍，共奏和胃降逆止呃之功。

[1]肖少卿.中国针灸处方学[M].宁夏:人民出版社,1998.

[2]石学敏.中国针灸治疗学[M].中国科学技术出版社,1990.

[3]金伯华.金氏针灸临床精辟[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[4]李维礼.实用理疗学[M].北京:人民卫生出版社,1990.