胎儿牵拉脐带致子宫内翻一例

李琳 刘文革 李红运

(河南省焦作市焦作煤业集团中央医院 河南焦作 454100)

我科曾在2005年3月因胎儿牵拉脐带致子宫内翻的病例,现报道如下。

1 临床资料

患者年龄24岁,初产妇,以不规则宫缩6.5h入院,待产,产前各项检查及化验一切正常,入院2h出现规律宫缩,规律宫缩8h后自然娩出一女婴,胎儿以左枕前位娩出,娩出时胎儿右手紧握脐带,产后10min胎盘自然娩出,查胎盘完整,胎膜不全,行宫腔探查,发现阴道内有圆形肿物,质硬,表面粗糙沿着肿物根部可扪及宫颈环,腹部摸不到子宫,可在耻骨后上方触到以杯口状凹陷,扪不到宫底,诊断为急性子宫内翻,查体:体温37.2℃,血压110/90mmhg,脉搏120次/min,呼吸25次/min。

处理立即建立静脉通道,快速输液,输血抗休克治疗,并在产房用安定加芬太尼静脉复合麻醉下行手法复位,由于嵌顿较紧,徒手复位未成功,由于患者病情稳定,立即送入手术室在全麻下行手法复位,复位成功,阴道内填塞纱布压迫,复位后子宫收缩可,宫底脐下二指,术后给与缩宫,抗炎,对症治疗,24h后取出填塞纱条,10d后患者痊愈出院,产后随访未发现异常。

2 讨论

子宫内翻是子宫向内凹陷致宫腔向阴道翻上,子宫内膜向外翻出的一种疾病,是临床十分罕见而严重的产科并发症,严重威胁产妇生命,子宫内翻按照发生的时间可分为急性子宫内翻,亚急性子宫内翻和慢性子宫内翻三种,按照其内翻程度又分为不完全子宫内翻,完全子宫内翻和子宫内翻脱垂,究其原因,子宫肌壁松弛与子宫颈扩张为基本条件,多发生与第二产程,处理不当时 ,助产者用力拉子宫或猛力牵拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出,子宫底被拉出,此并发症一旦发生即出现休克及急性大出血,休克原因:(1)圆韧带、骨盆漏斗韧带及附件被强力牵拉,子宫内翻囊内受压,腹腔中牵扯刺激等致剧烈腹疼,导致疼痛休克,二是急性大出血。此患者出现子宫内翻的原因与产程无关系,可能与胎儿在产道下降过程中,手握住脐带,过分牵脐带,对胎盘和子宫造成一股牵拉力,导致子宫内翻的发生,因发生时间短,处理及时,并未对患者的健康造成或严重的损害,预后良好。

3 预防

由于本病死亡率较高,故应作好预防工作。

(1)加强卫生人员,尤其是基层接生人员的培训,作好孕产妇的建卡保健工作,实行提前住院分娩。在接产时,做好第3产程的处理,是预防子宫内翻的重要措施。

(2)胎儿娩出后,避免挤压子宫底或牵拉脐带。

(3)正确指导产妇配合分娩,避免突然增加腹压的动作,禁止从腹部加压助产。

4 治疗

子宫内翻一旦诊断后立即快速施救,当即立断,分秒必争,果断处理,尽量降低死亡率,应遵循以下几方面原则。

(1)在宫颈尚未收索时立即手法复位,此时成功率较高。

(2)若胎盘尚未剥离,以先复位,然后再剥离,否则血窦开放加重出血,若胎盘大部分剥离,或因胎盘附着使复位困难者,可先剥离胎盘。

(3)复位前先实施麻醉及止疼药止疼,可减轻子宫神经刺激,避免加重休克,使宫颈放松,便于复位。

(4)复位前避免使用宫缩剂,以免宫颈收缩给复位造成困难。

(5)如果手法复位失败,可经阴道切开宫颈复位,或经腹复位,必要时快速行子宫次全切或全切术,力争挽救病人生命。