闭合穿针有限扩髓法治疗股骨干粉碎性骨折20例报道

徐志久 张本寿

中国人民解放军第100医院骨科（215007）

随着国内外医学界关于骨折治疗方法研究的不断深入，股骨干粉碎性骨折的临床治疗技术和水平都有了很大进步。闭合穿针有限扩髓法作为一种新型的股骨干粉碎性骨折治疗方法，其具有治疗效果明显、并发症少等特点，而得到广泛的推广和应用。中国人民解放军第100医院2008年1月至2009年12月收治的20例股骨干粉碎性骨折均采用闭合穿针有限扩髓法进行治疗，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

中国人民解放军第100医院2008年1月至2009年12月收治股骨干粉碎性骨折患者20例，男13例，女7例；年龄23～58岁，平均（35.4±2.6）岁。致伤原因：车祸11例，坠落、摔伤5例，重物压伤4例。骨折部位：上段6例，中段11例，下段3例。按照AO标准进行分型：B1型5例，B2型8例，B3型6例，C1型1例。

1.2 方法

本组20例病例采取闭合穿针有限扩髓法进行治疗，术前行X线和CT检查，并局部麻醉处理，患者俯卧位。起自股骨大转子的手术切口，由此向侧面和纵面延伸6～8cm，把臀中肌、臀小肌分别劈开来，有梨状的窝显露出来，用尖锥打开股骨，进入骨髓腔，再逐步向下有限扩髓至骨折部位[1]。把骨折端采用闭合复位，用影像增强监视，采用髓内针顺时针小幅度摇动法置入股骨干全长骨髓腔，然后固定骨折端，在瞄准器下置入骨折端的锁钉。

2 结 果

本组20例病例均获随访，时间为5～13个月，平均7.5个月，20例全部愈合，远期疗效优良率为93.6%，未发生断钉或并发感染等并发症。本组病例骨折部位愈合时间为9～16周，平均（11.7±1.8）周。同时，运用JOA评分法进行治疗效果评价，本组20例病例术前评分均值为13.6分，术后平均18.2分；疼痛平均评分达到（1.30±0.4）；术前骨折部位前后缘高度比值为（0.58±0.04），术后为（0.89±0.06），手术治疗效果明显。

3 讨 论

股骨干粉碎性骨折在手术治疗过程中，医护人员的一项重要工作就是注意控制患者创面感染，从而创口能够顺利愈合，这样对骨折伤口愈合也有很大作用，能够促使关节功能的顺利活动[2]。许多的专家、学者通过研究实践总结出关于股骨干粉碎性骨折临床治疗的基本依据：①减少患者的意外病死率；②降低粉碎骨折部位内翻的发生率。

股骨干粉碎性骨折的传统治疗方法以切开复位为主，对于患者骨折部位的软组织造成严重的损伤，而导致患者局部大量失血，增加了骨折部位感染的概率，也不利于骨折部位的愈合。而闭合穿针有限扩髓法则是通过梨状窝入口，有限扩髓至骨折断端，闭合复位顺行穿入交锁髓内钉主钉以固定股骨干粉碎性骨折，在瞄准器下置入远近端锁钉。美国佛罗里达州著名骨外科医学教授Dick认为：闭合穿针有限扩髓法能够有效促使患者股骨干粉碎性骨折块的复位，但实验证实只有在轴向撑开的多重矫正力的作用下，才能使骨折部位恢复到三维空间内原有的解剖形态和生理弯曲[3]。

闭合穿针有限扩髓法对于股骨干粉碎性骨折的复位、固定有重大作用，严重压缩骨折不伴截瘫的病例，原则上不作椎板切除减压。同时，闭合穿针有限扩髓法的应用可以将患者神经根的致压物直接刮除，使神经根彻底减压，并且植骨融合内固定，是现代骨外科临床治疗中最为合理、有效的疗法之一[4]。由此可见，运用闭合穿针有限扩髓法进行股骨干粉碎性骨折的治疗，不但最大限度地保护骨折部的血液循环，而且有效减少了手术创伤，把术中感染的风险控制在最小范围内。

综上所述，对于股骨干粉碎性骨折患者的临床治疗，闭合复位穿髓内钉方法的采用，对骨折愈合的生物学条件介于非手术疗法和接骨板之间的方法，在患者临床诊断中表现为骨内膜暂时受损等症状时，其可以作为股骨干粉碎性骨折治疗的一种较理想的选择。

[1]Slatis P.Rokkanen P.closed intramedullaxy nailing of tibal shaft fracture：a comparison with conservatively treated cases [J].Acta Orthop Scand,1967,38(1)：88.

[2]Karnezis LA,Mles AW.“Biological” internal fixation of long tone fractures：a biomechanical study of a “noncontact” plate systm [J].Injury. 1998,29(9)：689.

[3]Grandnes O,Reikeras O.Nailing and occlussion of the medullary cavity：fl ow and mechanical changes in rat femora [J]. Acta Orthop Scand,1994,65(2)：175-178.

[4]马元璋.临床骨科内固定学[M].合肥：安徽科学技术出版社,2002：29.