中医辩证治疗先兆流产35例

韩 云

金坛市第二人民医院（213200）

先兆流产是妊娠早期常见病，中医称为“胎漏”、“胎动不安”，以有停经史，妊娠28周前少量阴道出血，时下时止，无腰酸腹痛为胎漏；妊娠28周前出现腰酸腹痛，或小腹坠胀，或伴少量阴道出血为胎动不安，占妊娠的10%～80%。原因大致有遗传基因缺陷、环境因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等。笔者对2009年以来收诊的先兆流产患者，排除其遗传基因缺陷所致的先兆流产，给予患者辨证治疗后收到很好的疗效，多数能继续妊娠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者为金坛市第二人民医院妇科门诊及住院患者，年龄21～42岁，平均28岁，出血数小时～10d，孕天数40～95d，平均50d，自然流产0～2次3例，3次以上2例。患者停经后孕妊娠试验阳性，B超检查确定宫内妊娠。10例患者宫腔内有液性暗区，15例心芽搏动。

1.2 诊疗方法

辨证分型治疗。

1.2.1 肾虚型

表现：阴道少量出血，色暗淡，或腰酸腹痛，头晕耳鸣，小便频数，舌胖色淡或边有齿痕，尺脉细滑，予补肾益气，养血安胎，方选寿胎丸[1]加减，药用：菟丝子、桑寄生[2]、川断、阿胶、党参、白术，偏肾阴虚者，加二至丸。

1.2.2 血热型

阴道少量出血，色鲜红或深红，或腰酸腹坠，口苦咽干，欲饮，心烦不安，便结尿黄，舌质红少苔，脉细滑数，予滋阴清热，养血安胎，保阴煎[3]加减，用药：生熟地、白芍、白术、山药、川断、黄芩、苎麻根、甘草、小蓟炭等。

1.2.3 气血虚弱型

表现少量出血，色淡红，质清晰，或小腹空坠而痛，腰酸，面色不华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑，予益气养血，固肾安胎，胎元饮加减，药用：人参、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草、黄芪、阿胶、桑寄生等。

1.2.4 血瘀型

表现素有癥积，孕后常有腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，继而腹痛或少量阴道出血，舌黯红，边有瘀斑，脉细弦滑。予益气化瘀，补肾安胎，药用：人参、黄芪、熟地、当归、川芎、白芍、菟丝子、桑寄生、川断、阿胶等。如有积可选桂枝茯苓丸加寿胎丸[1]加减。

1.3 疗效标准

痊愈：保胎治疗，临床症状消失，B超查见孕囊及胚芽，心搏良好，宫内液性暗区明显减少或消失。显效：保胎治疗，临床症状明显减轻，B超查见孕囊及胚芽，心搏良好，宫内液性暗区无变化或变化不大。失败：保胎治疗，临床表现无变化，甚至腰痛欲坠，腹痛加重，阴道出血量增加及发展成难免流产等，或B超检查胚胎停止发育，或始终未见心芽搏动者。

2 结 果

本研究中患者痊愈27例，占77.1%，好转5例，占14.3%，3例发展为难免流产（1例为习惯性流产），占8.6%，总有效率为91.4%。

3 典型病例

患者女性，28岁，2009年12月3日来金坛市第二人民医院就诊，因停经52d伴阴道出血5h就诊。平素月经正常，5/30d，末次月经2009年10月11日。停经以来一直腰酸腹痛，无明显诱因下出现阴道出血，量少色黯淡，头晕耳鸣，舌质淡边齿印，脉细滑，乳头乳晕着色。于2008年6月自然流产1次，尿HCG（+），B超提示早孕7周，未见明显心芽搏动。中医诊断：胎漏，西医诊断：先兆流产。辩证分型：肾虚冲任损伤，胎元不固，予补肾养血安胎，予寿胎丸加减，用药：桑寄生15g、菟丝子15g、川断10g、炒白术10g、阿胶10g（烊化）、炒当归6g、白芍10g、杜仲15g、炙甘草6g、小蓟炭10g。上药服5剂后阴道出血止，仍有腰酸，恶心加重，去当归，小蓟炭，加苏梗6g，5剂后腰酸症状明显减轻，继用7剂诸症消失，用上方去阿胶，继巩固疗效至孕13周，后门诊孕检未有出血，如期分娩一健康女婴。

4 体 会

胎漏，胎动不安为妇科常见多发病，肾为五脏之根，胎气系于肾，肾之水火为五脏阴阳之源，五脏之阴非此不能滋，五脏之阴非此不能发，为任脉之本，任主胞胎，故胞宫及胎儿的妊养依赖于肾，肾虚胎失所系，妇人妊娠之后，气血流注胞宫以养胎，脾健则生化有源，气血充足而能养胎，脾气过虚则胎坠难免，脾虚气血失源，故肾虚脾虚易致流产发生，但血热，热伤冲任，及血阻胞宫，冲任胎元失养而发生胎漏胎动不安，故在辩证治疗的同时根据20年临床实践，笔者体会到，先兆流产一症，虽有血热，气血虚弱，血瘀等因素致病，但最终这些因素要损伤到肾和冲任，使胎元不固，故在临床运用辩证的基础上，加以运用补肾药物，以提高疗效，在此基础上需保持心情舒畅，静心休养，忌食辛辣刺激之品，绝对卧床休息，禁性生活也是关键。并定期检查B超，不可盲目保胎。

[1]林爱民.寿胎丸加味治疗先兆流产68例[J].河北中医,2003,25(12)：923.

[2]陈乐生.桑寄生药理研究[J].陕西中医,2000,21(11)：520-521.

[3]陈建荣.寿胎丸合保阴煎加减治疗先兆流产56例[J].中国民间疗法,2007,15(9)：39.