头体针结合治疗冠心病心肌缺血45例

王 霞 倪姗姗 李 群

1.山东省青岛即墨第三人民医院,266200

2.青岛市海慈医疗集团

3.淄博市职业病防治医院

冠心病心绞痛是冠脉供血不足、心肌急剧暂时缺血缺氧所引起的以胸痛为突出表现的综合征。心电图检测显示ST段水平和 T波改变。该病属中医“胸痹”范畴。临床上,心肌缺血多表现为心绞痛,而有些患者,其心肌缺血时不主要表现为心绞痛,而以心功能不全或心律失常为主要表现。我科采用头针结合体针治疗该病,疗效显著,现将2007～2009年治疗的病例报道如下。

一般资料

诊断标准:心肌缺血心电图的诊断标准:①ST段呈水平或下斜型压低＞1mm(J点后持续80ms);②ST段改变连续出现时间＞lmin;③下次发作需在前次ST恢复基线至少lmin。

纳入标准:符合诊断标准,年龄 40～80岁,并且无严重并发症。

排除标准:①经检查证实为冠心病急性心肌梗死,或有较重度、重度心绞痛以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛者。②合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房颤、房扑、阵发性室速等)患者。③合并肝、肾、造血系统等严重原发性病及精神病、恶性肿瘤患者。④糖尿病及更年期综合征患者。⑤不能耐受针刺刺激者。⑥40岁以下或 80岁以上患者,过敏体质者。

观察病例45例,均为我院门诊病人,随机分为两组。男24例,女 21例;年龄 45～76岁,平均 62.5士7.2岁;体重76.4士6.4kg;病程1个月～4.5年;伴吸烟史者22例。

观察指标:治疗前和治疗2个疗程后分别作心电图检查(常规12导心电图)。

治疗方法

取穴:百会、内关(双侧)、神门(双侧)、膻中、胸腔区,用1.5寸毫针常规操作,施以平补平泻手法。胸腔区:在头前部,从膀胱经眉冲穴向下引一直线,长1寸(3cm)。

治疗结果

疗效判定标准:显效:临床症状基本消失或减少,心绞痛发作次数为治疗前总数的90%,或心电图ST-T改善明显;有效:临床症状基本消失或减少心绞痛发作次数 50%,但不足90%,心电图改善不明显;无效:临床症状无变化或加重,心电图无改善或进一步发展。

结果:显效 23例(51.1%),有效 22例(48.9%),无效0例。

讨论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范畴。中老年人肾气渐衰,脾胃化源渐乏,气血化源不足,气虚则行血无力,血瘀心脉,发为胸痹。其病位在心,为本虚标实之证,以气虚、血虚为本,以气滞、血瘀寒凝、痰阻为实为标,而以血瘀不畅贯穿胸痹病机的始终。瘀则不通,不通则痛。因此胸痹的治疗原则以活血化瘀、通行心脉为主。针灸对心绞痛的临床疗效肯定,可降低心肌耗氧量,增加冠脉血流量,缓解心绞痛症状,减少硝酸甘油含服量,改善心电图缺血ST段。内关穴为手厥阴经穴,八脉交会穴之一,善治心胸诸疾,有宁心安神之功效,能促使血液运行畅通。百会穴位于巅顶,入络于脑,可安神志,“不能动,失智,内关主之”。神门穴是手少阴心经的输穴、原穴,《灵枢◦小针解》曰:“神者,正气也……在门者,邪循卫气之所以出入也”。神门即心气出入之门户也,是治疗心系病的一个重要穴位。《灵海论》:“膻中者为宗气之海,故能善理气,对气机痹阻而痛胸痹,有较好疗效”。《千金方》载:“膻中穴主率病烦心”,又“胸痹心痛灸膻中百壮”。头针胸腔区主治胸痛、胸闷、心悸、冠状动脉供血不足、哮喘、呃逆、胸部不适等症。从眉冲穴刺入,沿皮向下刺入1寸,行快速运针手法。

头体针结合对心绞痛的临床疗效肯定,可降低心肌耗氧量,增加冠脉血流量,缓解心绞痛症状,减少硝酸甘油含服量,改善心电图缺血状况。