慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭60例临床急救分析

詹 师

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的治疗，单纯应用传统的常规治疗手段临床效果有限，必须在短时间内实施有效的治疗手段来改善患者的临床症状。本研究观察无创正压通气治疗此类患者，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年2月至2010年2月慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者60例，以上患者诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的诊断标准，同时患者符合以下条件之一：PaCO2＞60mmHg，且表现进行性升高，患者嗜睡或者pH值＜7.2；患者出现顽固性低氧，鼻饲吸氧浓度＞40%，PaCO2显著上升，PaO2＜50mmHg；患者有严重呼吸困难，采用辅助呼吸；患者呼吸肌有疲劳症状，呼吸频率＞30次/min。以上患者中男性37例，女性23例，年龄为54～78岁，平均年龄为（66.3±7.8）岁；其中昏迷14例，嗜睡9例，躁动7例，本组所有患者均有不同程度的呼吸困难。

1.2 治疗

本组患者均给予持续低流量给氧，给予抗生素抗感染、给予解痉平喘及祛痰药、纠正患者水、电解质失衡和酸碱紊乱。对于神志不清或昏迷患者，可给予呼吸兴奋剂等。在以上治疗基础上，给予机械通气治疗，用面罩连接无创正压通气呼吸机辅助通气。根据患者具体情况选择合适的面罩，连接无创正压通气呼吸机，工作模式采用S或S/T模式，呼吸频率为14次/min，吸气压先8cmH2O开始，在30min内逐渐增加到20cmH2O，呼气压为3～5cmH2O，氧流量为2L/min。

1.3 观察指标和疗效评定判断

观察本组患者治疗前后临床症状改善情况，如神志、呼吸困难等；观察患者治疗前后生命体征、血气指标的改善情况。患者经过治疗后临床症状好转，生命体征稳定，血气指标异常得到纠正，患者好转出院，为有效；患者经过治疗后一般情况、血气指标等没有得到改善或者好转，甚至出现恶化或者患者死亡等，为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对本组患者治疗前后所得数据进行统计学分析，采用配对t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

患者通气后，其中意识障碍患者神志恢复，患者呼吸困难症状得到显著改善。

患者治疗前呼吸频率、心率和血压分别为（26±7）/min、（113±15）/min、（124±13）/（78±8）mmHg；治疗后呼吸、心率和血压分别为（20±7）/min、（89±9）/min、（121±15）/（76±7）mmHg，患者治疗后呼吸频率、心率与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者治疗前PaO2、PaCO2分别为（65±17）mmHg、（76±14）mmHg；治疗后PaO2、PaCO2分别为（75±11）mmHg、（61±12）mmHg，患者治疗后PaO2、PaCO2分别于治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本组患者中，53例患者治疗有效好转出院，其余7例患者治疗无效，其中4例患者死于病情恶化，1例患者自动放弃治疗出院，2例患者死于心脏猝死、脑血管意外。总有效率为88.3%。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常合并呼吸衰竭，其中患者多为Ⅱ型呼吸衰竭，在临床治疗中，由于患者病情重，病死率高，单纯采用常规治疗（如抗感染、给予呼吸兴奋剂、解痉平喘等）临床效果有限，患者病情可能在短期内出现恶化，甚至出现生命危险。机械通气在各种呼吸衰竭治疗中效果显著，已经广泛应用[1]。同样，机械通气也可应用于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭。在机械通气中，有创机械通气一直是抢救危重症呼吸衰竭患者的常用方式，然而，有创通气对患者创伤大，容易引起感染等并发症。无创正压通气没有创伤，不需要气管插管或者气管切开，患者容易接受，避免有创通气的相关并发症，同时还保留了患者正常的咳嗽、饮食、语言交流等，利于观察病情和疾病恢复[2,3]。

在本研究中，患者在常规治疗基础上应用无创正压通气治疗，患者的临床症状得到显著改善，生命体征恢复正常，血气指标也得到显著改善，总有效率为88.3%。说明无创正压通气能够显著改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的血气指标和临床症状，治疗效果显著，值得借鉴。

[1]黄革.慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭机械通气的治疗效果[J].现代诊断与治疗,2007,18(3):182-183.

[2]秦小梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床急救[J].中国医药导报,2010,7(7):127-128.

[3]杨成奎,靳海东,谭清慧.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭127例临床分析[J].社区医学杂志,2009,7(3):63-64.