骨转移癌的护理

邢长莉 边志衡

骨转移癌是恶性肿瘤晚期较常见的并发症。主要症状是进行性骨痛和功能有障碍，给癌症患者带来较大的痛苦，并使生命质量下降。

骨转移癌起病隐匿，病程长，疼痛为主。分为有原发肿瘤和无原发肿瘤。原发病灶包括鼻咽癌、甲状腺癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、前列腺癌、黑色素瘤，均通过血行转移。由于骨骼疾病，如骨质疏松、骨髓炎、骨结核和骨肿瘤等导致骨质破坏，在轻微外力作用下即发生的骨折，为病理性骨折[1]。

1 临床表现

1.1 疼痛

恶性肿瘤、骨折以及合并损伤处的疼痛，在移动患肢时疼痛加剧；骨折部位有固定压痛，由骨长轴远端向近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。

1.2 发热

肿瘤发热，或当骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应时可使体温略有升高，一般≤38℃。但一般骨折患者的体温多在正常范围内。

1.3 局部肿胀、瘀斑或出血

局部可见软组织出血、肿胀，甚至出现张力性水疱，血肿浅表时，可见瘀斑，开放性骨折时，可见骨折部位的出血。

1.4 活动受限

骨折部位的肿胀和疼痛或完全性骨折，使肢体丧失部分或是全部的活动功能。

1.5 并发症

骨折患者后期由于长期卧床，可能出现压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、结石等并发症以及关节僵硬和骨化性肌炎。

2 治 疗

对原发肿瘤的有效的化学治疗。联合骨吸收抑制剂的使用，结合放疗，能够对骨转移癌引起的疼痛以及高钙血症治疗方面有重要作用。

3 护理诊断

①血象改变。②有周围神经血管功能障碍的危险，主要与骨和软组织创伤有关。③疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿、癌肿侵犯有关。④躯体活动障碍与骨折、牵引有关。⑤有皮肤完整性受损的危险 ，主要与活动障碍有关。⑥感染的危险。⑦潜在并发症，如肌萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成、高钙血症。⑧知识缺乏。⑨焦虑[2]。

4 护理措施

4.1 一般护理

注意室温和躯体的保暖，以改善微循环。注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈的时间、患肢骨折远端脉搏的情况、皮温和色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。

4.2 止痛

运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的效果和不良反应。

4.3 皮肤护理

对于长期卧床的患者，要定时给予翻身和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者。

4.4 饮食的护理

骨转移癌属癌症晚期，患者消耗大，食欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，保证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵抗力。多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活动量少和长期卧床，多发生便秘，要多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、胡萝卜等，促进肠蠕动保持大便通畅[3]。

4.5 密切观察

观察血象变化，纠正电解质、钙平衡。注意观察患者有无感染的症状和体征，遵医嘱及时、合理的给予抗生素。

4.6 心理护理

由于癌痛的折磨和用药后出现的不良反应，患者易出现焦虑、烦躁甚至绝望等情绪反应。护理人员应耐心细致的向患者做好解释工作。在用药前向患者介绍药物的作用、不良反应及预防措施。消除患者紧张恐惧的心理，同时为患者创造舒适、安静的环境。满足患者心理和生理需要。

4.7 如果结合放疗，放疗中的护理

注意放疗照射野皮肤护理，保持局部清洁、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。保持病床的清洁干燥和舒适。在放疗1～3d后患者易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时，给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注意患者安全，防止摔倒及坠床引起骨折。对胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者，要平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性，防止脊髓受压。颈椎转移的患者，应带头托以限制头部活动，以免压迫颈髓，引起高位截瘫[4]。

4.8 健康教育

患者长期卧床、应用止痛药物，需要多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅，注意观察小便量及性状的改变。

5 讨 论

恶性肿瘤晚期常发生骨转移，患者住院期间，治疗的成功与否，护理工作起着重要的作用。因骨转移癌病隐匿，病程长，病情复杂，加上患者及家属心理负担重等，护士们更需要专业的护理技术和良好的个人素质，为患者提供照顾，给予有效的护理措施，对症处理，使患者的痛苦得到减轻，心理得到安慰，身体得到最大程度的恢复，生命尽可能的得到延长。

[1]范顺武,杨迪生,施培华.骨转移瘤的治疗[J].中华骨科杂志,2000,20(2):64-67.

[2]孙瑞霞.癌性疼痛的评估及护理干预[J].现代护理,2001,7(9):52-53.

[3]朱丽霞,高凤莉.癌痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志,2005,40(3):226-228.

[4]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999.