股疝的诊断与治疗(附32例报道)

葛本良

（河南省开封县人民医院 河南开封 475100）

1 临床资料

1.1 一般资料

本组32例，男4例,女28例。年龄46～85岁。>60岁的(占85.4%)(28／32)，平均年龄62.3岁，右侧股疝27例。左侧股疝5例，绞窄疝21例(占62.5%)，易发性和难复性疝11例(占37.5%)。

1.2 结果

所有嵌顿的股疝均在入院后4h内手术，均行Me Vay氏法股疝修补术，术前误诊为肠梗阻者共5例，髂窝脓肿1例，行肠切除3例，刀口感染1例，经换药治愈，无死亡，术后随访1～8年无复发。

2 讨论

股疝多发生在中年以后的经产妇，本组患者在50岁以上者占8例。究其病因，女性骨盆较宽广，多产妇腹压反复增高、联合肌腱及腔隙韧带较薄弱、以至股管上口宽大松弛，故易发本病。

2.1 临床表现

本病缺乏典型的临床表现,无症状者，仅表现为腹股沟区半环形肿块，一般疝块较小，且无典型腹外疝的临床特征。疝嵌顿时临床表现多样，且与疝内容物类型有关。当大网膜嵌顿时，仅表现为股部痛性肿块，而无腹痛等其它症状，易误诊为腹股沟淋巴结炎。肠管壁嵌顿以腹痛腹胀、恶心呕吐为主要表现,误诊为腹腔脏器疾患 若嵌顿肠壁坏死，多数病人肠内容物仅进入疝囊，表现为股部脓肿溃破后形成瘘；少数病人流入腹腔则表现为腹膜炎。整个肠管嵌顿时，则表现为典型肠梗阻。

2.2 诊断

股疝最初一般表现为腹股沟韧带下方有一直径约2～3cm半球形质软肿块，较易还纳，但由于股管自身的解剖特点，使之容易嵌顿。股疝有以下特点：(1)股疝初期，肿块出现次数少，间隔时间长，一般无或有轻微胀痛感。(2)一旦肠管进入疝囊，则极易发生嵌顿绞窄，可形成腹股沟区较大肿块，疼痛明显，甚至肠管坏死穿孔，本组误诊为髂窝脓肿1例。由于病人多为老年，且常有和并症，有时病情危重给治疗造成一定困难。(3)临床上忽视了全面的查体，对体表肿瘤的查体重视不够，易误诊为脂肪瘤、肿大的淋巴结。（4）只注意典型的急性肠梗阻表现，使嵌顿疝误诊为肠梗阻，本组误诊肠梗阻5例。而以肠梗阻行开腹手术，延误病人的治疗。

2.3 鉴别诊断

股疝应与腹股沟斜疝、脂肪瘤、肿大的淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大，髂腰部结核性脓肿等鉴别。腹股沟斜疝位于腹股沟韧带上内方，股疝则位于腹股沟韧带下外方。本32例股疝患者均可见腹股沟韧带区一半球形突起。9例位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，2例疝块较大者经腹壁浅筋膜深层向上突入腹股沟韧带上方，超声提示包块位置可有区别。脂肪瘤活动度较大，基底不固定，而股疝基底固定而不能被推动。腹股沟区肿大淋巴结亦可误诊为股疝。但B超可发现肿大的淋巴结，数目较多。大隐静脉曲张结节样膨大多伴有静脉曲张。而髂腰部结核性脓肿仔细检查可及波动感。检查脊柱常可发现腰椎有病变。

2.4 治疗

通过股环、股管、卵圆窝向大腿根部突出的腹外疝称为股疝，由于股环狭小，其周围组织坚韧而缺乏扩张余地，股疝极易发生嵌顿、绞窄，手术是唯一治疗手段。股疝手术虽然有2种入路，但多采用腹股沟上入路，其优点是能清楚地显露股环，真正做到疝囊颈高位结扎和缝闭股环，对绞窄性股疝更应采用腹股沟上入路，以便更好地处理绞窄的疝内容物，这些都是腹股沟下人路无法做到的。后者唯一优点是操作简单，创伤较小。处理绞窄的疝内容物时应切断腹股沟韧带以扩大股环，因为切开陷窝韧带也可扩大股环，但有损伤闭孔动脉的可能。在回纳绞窄的疝内容物时，应首先手法复位，因为部分患者嵌顿时间短、疝囊内容物少且水肿程度轻，通过术者双手配合可回纳。当手法复位困难时，应逐渐切断腹股沟韧带以逐渐扩大股环，大部分患者是不需要完全切断腹股沟韧带才能回纳疝内容物的。关闭股环也有多种方法，笔者认为缝合腹股沟韧带和耻骨梳韧带以关闭股环更为简便，效果相同。发生肠坏死的病人，手术中要严格保护好创面，将坏死肠管妥善处理后再松解腹股沟韧带在腹腔外行肠切除、肠端端吻合术，避免腹腔污染，局部污染重的要彻底冲洗，充分引流，加强营养支持，应用广普抗生素及抗厌氧菌的药物，本组病人因肠坏死穿孔发生1例感染，经换药治愈。本组病人均修补成功。

术后处理应特别注意老年患者的生理特点。老年患者多伴有慢性心肺疾患、习惯性便秘等，这些因素术前可诱发和加重股疝.术后易导致修补失败，困此术后应积授处理。此外，老年患者机体抵抗力差，创口易积液感染.应强调局部冲洗，必要时置皮片引流。